福建省中医医术确有专长人员医师资格考核配套表格填写注意

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福建省中医医术确有专长人员医师资格考核配套表格填写注意

表1：中医医术确有专长人员（师承学习人员）医师资格考核申请表
 
①指导老师基本情况及意见
 
②推荐材料 一
 
③推荐材料 二
 
填表说明
 
1. 本表供中医医术确有专长人员（师承学习人员）申请参加医师资格考核时使用。
 
2. 一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
 
3. 第1——2页由申请人填写，第3页由申请人的指导老师填写，第4-5页由2名推荐医师分别填写，第6页由各级中医药主管部门分别填写。
 
4. 表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
 
5. 照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。
 
6. 文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。
 
7. 工作单位：没有工作单位者，填“无”。
 
8. 身份证号码：也可填写军官证、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证、港澳台居民居住证等其他有效身份证明编号。
 
9. 跟师学习地点：应具体到跟师学习及临床实践的医疗机构。跟师学习地点不止一个的，都应填写。
 
10. 医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。
 
11. 近五年服务人数：是指近五年内在指导老师指导下应用医术专长服务的人数。
 
12. 医术专长综述：包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等。
 
13. 指导老师基本情况：需附指导老师医师资格证书、医师执业证书复印件，中医类副主任医师以上专业技术职务任职资格证书复印件或者指导老师工作单位出具的从事中医临床工作十五年以上证明材料。
 
14. 指导老师意见：包括对学生跟师学习情况的评价意见及出师结论等。
 
15. 推荐医师基本情况：需附推荐医师医师资格证书、医师执业证书复印件。
 
16. 推荐医师意见：包括被推荐人姓名、医术专长和推荐理由等。
 
表2：中医师承学习人员跟师合同书
 
注：
 
1. 签订本合同必须用钢笔（或签字笔）书写，不得使用圆珠笔。
 
2. 本合同书应经指导老师单位所在地县级以上公证机构公证。
 
表3：福建省中医医术确有专长人员（师承学习人员）登记备案表
 
注：登记编号由县（市、区）卫生计生行政部门填写，格式为：XX县（市、区）+年份+备案顺序编号，请各地认真填写，定期汇总上报设区市和省级卫生计生行政部门备案。
 
表4：师承学习人员继续跟师学习满两年证明
 
注：本表针对已按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（原卫生部第52号令）和《福建省传统医学出师考核和确有专长考核工作方案》（闽卫中〔2013〕74号）规定签订跟师3年的师承合同并公证，且实际已跟师学习满3年的人员，用以证明其实际存在继续跟师学习或临床实践满2年。
 
表5：中医医术确有专长人员（多年实践人员）医师资格考核申请表
 
①推荐材料 一
 
②推荐材料 二
 
填表说明
 
1. 本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。
 
2. 一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
 
3. 第1——2页由申请人填写，第3-4页由2名推荐医师分别填写，第5页由各级中医药主管部门填写。
 
4. 表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
 
5. 照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。
 
6. 文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。
 
7. 工作单位：没有工作单位者，填“无”。
 
8. 医术实践地点：应具体到XX省（区、市）XX市（地、州、盟）XX县（区、旗）XX乡（镇、街道），在医疗机构实践的，要写明医疗机构名称。
 
9. 近五年服务人数：是指近五年内应用医术专长服务的人数。
 
10. 医术渊源：包括中医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、家族行医记载记录、医籍文献等。
 
11. 个人学习经历：包括文化学习和医术学习经历。
 
12. 医术专长综述：包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等。
 
13. 推荐医师基本情况：需附推荐医师医师资格证书、医师执业证书复印件。
 
表6：从事中医医术实践活动满五年证明材料
 
注：从事中医医术实践活动为2个以上地点的，要分别填写本表。
 
①中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核患者推荐证明
 
注：1.表中有选择项的，请在□内打“√”；
 
2.推荐意见栏中的横线上请填写确有专长人员姓名。
 
②中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核患者推荐证明汇总表
 
注：10名患者推荐证明材料（就诊时间）要有时间跨度，以证明确有专长人员从事中医医术实践活动满五年。
 
表7：多年实践人员在执业医师指导下从事中医医术实践活动证明表
 
注：本表用于多年实践人员所从事5年中医医术实践活动时间全部或部分在2017年7月1日之后的证明。
 

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