临床医师实践技能外科基本操作考点

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临床医师实践技能外科基本操作考点

切开
 
　　常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开方法三个部分
 
　　1.刀片的安装与拆卸
 
　　安装手术刀片：
 
　　用止血钳(或持针器)夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
 
　　拆卸手术刀片:
 
　　先用止血钳(或持针器)夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。
 
　　2.手术刀握持方法
 
　　手术刀的握持方法一共分为四种：
 
　　第一种是：持弓法
 
　　是最常用的一种持刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，但主要集中在腕部，主要用于胸腹部较大的切口。
 
　　第二种是：执笔法
 
　　这种握持法，用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的活动度，其动作和力量主要在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。
 
　　第三种是：抓持法
 
　　全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。医学|教育网操作的主要动点在于肩关节。用于切割范围广、切口部位深、需用力较大的手术，如截肢、肌腱切开等。
 
　　第四种是：反挑法
 
　　是执笔法的一种转换形式，刀刃向上用于挑开浅表皮肤，可以避免损伤深部组织。操作时动点在于手指，常用于浅表脓肿切开。
 
　　3.操作演示——切开方法(以局部皮肤切开为例)
 
　　医学|教育网切开前，右手持刀，左手固定切口皮肤;切开时要垂直进刀，水平走刀、垂直出刀。要求：用力均匀，避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。
 
　　缝合
 
　　缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。
 
　　在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处;穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入;上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。
 
　　在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则;即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。
 
　　在缝合的过程中，要注意：进针与出针的距离要保持为1cm，第一针与第二针的距离也是1cm，
 
　　打结后正确的剪线方法是： 左手将线尾向上提起，右手持剪刀顺线尾向下滑动至线结的上缘，然后，将剪尖向侧方倾斜25——45度左右，剪断线尾即可;
 
　　剪刀与缝线的倾斜角度越大，留取的线头就越长。原则上，留取线头越短越好;普通缝线线头可保留取1——2mm，羊肠线(可吸收缝线)可保留3——4mm，皮肤缝合线头可稍长达1cm。
 
　　打结
 
　　打结的方法有：“单手打结法”、“双手打结法”和“器械打结法”三种类型，考试中最考的是“单手打结法”和“器械打结法”。下面将以单手打结和器械打结为例，为大家演示打结方法。
 
　　单手打结法分解步骤：
 
　　在打结前，两手分别拉住缝线的两端，其中右手线称为前线，左手线称为后线。
 
　　第一步为：“交叉持线掏前线”。即：前线在后线的上方交叉，以右手食指在两线交叉处，然后绕过后线，掏取前线，然后再以右手食指和中指一起夹取前线。
 
　　第二步为：“拉紧侧压防滑结”;在夹取前线后，双手顺势拉紧缝线，在拉紧缝线的过程中，右手的拇指要协同食指和中指，使前线末端抽离线结处，然后再拉紧线结即可。
 
　　第三步为：“右三压线掌朝上”;上述两个步骤已经打完第一个结，在打第二个结时，右手“中指”、“无名指”和小指，三指向下压住前线，然后翻转手掌朝上，进入第四步。
 
　　第四步为：“二次掏线反向拉”;即：翻转右手掌面朝上后，左手将后线靠近前线，右手中指顺势绕过后线掏取前线，然后右手中指、无名指夹住前线，沿第一个结相反的方向，拉紧缝线，在拉紧线的过程中，右手拇指要协同中指和无名指一起拉紧缝线即可。
 
　　注意事项：
 
　　①在打第一个结时，拉紧缝线的方向是：左手向前，右手向后;而在打第二个结时，拉紧缝线的方向改为右手向前，左手向后。
 
　　②在拉紧缝线的过程中，两手用力点和结扎点三点应在—条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在拉紧时容易使缝线脱落。
 
　　③从上述打结步骤中可以看出，在打结时主要是以右手为主，整个过程中左手只是做适当牵引，故称为单手(右手)打结法。而所谓双手打结，可以同样是依照上述方法进行，不同的是：双手打结，是以右手打第一个结，然后用左手打第二个结。
 
　　止血
 
　　手术中止血比较常用的是：高频电刀止血法和结扎出血点的方法。
 
　　常见的考官提问：
 
　　1.常用的内翻缝合法有哪几种?
 
　　答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法。
 
　　2.手术结束后刀片和缝合针等器械应如何处理?
 
　　答：应与纱布等废弃物分开，存放在回收锐器的容器中统一处理。
 
　　3.常用的外翻缝合法有哪几种?
 
　　答：间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法。
 
　　4.为什么缝合伤口时不能过浅?
 
　　答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血、积液，不利于伤口愈合。
 
　　5.常用的单纯缝合法除单纯间断缝合法外，还有哪几种?
 
　　答：单纯连续缝合法、8字形缝合法以及连续锁扣缝合法。
 
　　6.术中剪线时线头应保留多长?
 
　　答：一般缝线线头应保留2mm，可吸收缝线保留3——4mm。
 
　　7.当结扎处组织具有一定张力时，可选用哪种结扎方法?
 
　　答：有张力时可选用外科结打结法。
 
　　8.能否使用电刀切开皮肤?为什么?
 
　　答：不推荐。因为电刀造成的损伤，会使小血管凝固而导致皮肤缺血坏死或影响愈合，同时也增加切口疤痕。
 
　　9.皮肤切开时，为什么需要绷紧皮肤?
 
　　答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。
 
　　10.执笔法常用于哪类切口?较长切口切开时，一般采用什么执刀方法?
 
　　答：执笔法用于短小及精细的切口。做较长切口时，一般采用执弓式。
 
　　11.手术时刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应如何处置折刀事件?
 
　　答：应立即寻找断端，将其拼合，查找是否有缺损;若有缺损难以找到，应在术中拍摄X线平片，以确认没有进入患者体内。

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