临床执业医师技能：神经反射(深反射检查)

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临床执业医师技能：神经反射(深反射检查)

　试题编号：神经反射——深反射检查(肱二头肌、膝腱、跟腱反射)(18分)
 
　　(1)肱二头肌反射(6分)
 
　　①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。(4分)
 
　　②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6节。(2分)
 
　　(2)膝腱反射(6分)
 
　　①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。(4分)
 
　　②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。(2分)
 
　　(3)跟腱反射(踝反射)(4分)
 
　　被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。(4分)
 
　　(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
 
　　①什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分)
 
　　答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
 
　　损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
 
　　②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样?为什么?(1分)
 
　　答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲(三偏征)，若在优势半球，还有失语。
 
　　③检查神经反射时应注意事项。(1分)
 
　　答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
 
　　试题编号23：神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜、提睾反射)(18分)
 
　　(1)腹壁反射(6分)
 
　　①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分)
 
　　②考生口述腹壁反射意义(3分)
 
　　上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。(1分)
 
　　双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
 
　　一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。(1分)
 
　　(2)角膜反射(6分)
 
　　①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。(3分)
 
　　②考生口述角膜反射临床意义(3分)
 
　　直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。(1分)
 
　　直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。(1分)
 
　　两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。(1分)
 
　　(3)提睾反射(4分)
 
　　①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2分)
 
　　②考生口述提睾反射意义(2分)
 
　　双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。(1分)
 
　　一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。(1分)
 
　　(4)提问(2个)(2分)
 
　　①浅反射除上述三种外，还有哪两种?(1分)
 
　　答：跖反射、肛门反射。
 
　　②试述腹壁反射的传导径路。(1分)
 
　　答：1.腹壁反射异常：传入神经为第7～12肋间神经(反射中枢上腹壁为胸髓7～8节，中腹壁为胸髓9～10节，下腹壁为胸髓11～12节)，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴
 
　　锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。
 
　　2.提睾反射异常：传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1～2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。
 
　　3.肛门反射异常：传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4～5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。
 

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