中医技能毫针法考点

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中医技能毫针法考点

　进针法

　　在进行针刺操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。临床上一般用右手持针操作，主要是拇、食、中指夹持针柄，其状如持笔，故右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。

　　进针方法包括单手进针法、双手进针法等方法。

　　1.单手进针法

　　操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②持针：拇、食指指腹持针，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平。③指抵皮肤：对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤。④刺入：拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入。刺入时应保持针身直而不弯。

　　2.双手进针法

　　(1)指切进针法 又称爪切进针法。操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②押手固定穴区皮肤：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴处皮肤。③持针：刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄。④刺入：将针身紧贴押手指甲缘快速刺入。本法适宜于短针的进针。

　　(2)提捏进针法 操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②押手提捏穴旁皮肉：押手拇、食指轻轻提捏腧穴近旁的皮肉，提捏的力度大小要适当。③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。④刺入：刺手持针快速刺入腧穴。刺入时常与平刺结合。本法适用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。

　　(3)舒张进针法 操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②押手绷紧皮肤：以押手拇、食指或食、中指把腧穴处皮肤向两侧轻轻撑开，使之绷紧，两指间的距离要适当。③持针：刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄。④刺入：刺手持针，于押手两指间的腧穴处迅速刺入。本法适用于皮肤松弛部位的腧穴进针。

　　(4)夹持进针法 又称骈指进针法。操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②持针：押手拇、食指持消毒干棉球裹住针身下段，以针尖端露出0.3——0.5cm为宜;刺手拇、食、中三指指腹夹持针柄，使针身垂直。③刺入：将针尖固定在腧穴皮肤表面，刺手捻转针柄，押手下压，双手配合，同时用力，迅速将针刺入腧穴皮下。本法适用于长针的进针。

　　针刺的角度、深度

　　1.针刺的角度

　　针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。一般分直刺、斜刺、平刺3种。

　　(1)直刺 直刺是指进针时针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于大部分的腧穴。

　　(2)斜刺 斜刺是指进针时针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅 薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

　　(3)平刺 平刺又称横刺、沿皮刺，是指进针时针身与皮肤表面呈15°左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。

　　2.针刺的深度

　　针刺的深度是指针身刺入腧穴的深浅度。决定针刺深度的基本原则是安全且取得针感。每一腧穴的针刺深度必须与病情、病位、腧穴所在部位、经络阴阳属性、体质、年龄、时令、得气与补泻的要求等相结合而灵活应用。眼部、颈项部、胸背部等重要脏器部位的腧穴，一定要准确掌握针刺的角度、方向与深度。

　　(1)年龄 年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。中青年身强体壮者，可适当深刺。

　　(2)体质 对形瘦体弱者，宜相应浅刺;形盛体强者，宜深刺。

　　(3)病情 阳证、新病、热证、虚证宜浅刺;阴证、久病、寒证、实证宜深刺。

　　(4)病位 在表、在肌肤宜浅刺;在里、在筋骨、在脏腑宜深刺。

　　(5)腧穴 所在部位头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺。四肢、臂、腹及肌肉丰满处的腧穴可深刺。

　　(6)季节 一般原则是春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。

　　针刺的角度和深度相互关联，一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。

　　行针手法

　　1.基本手法

　　行针的基本手法主要有提插法、捻转法两种，两种手法既可单独应用，又可配合应用。

　　(1)提插法 提插法是将毫针刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插动作的操作方法，是毫针行针的基本手法。操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②刺入毫针：将毫针刺入腧穴的一定深度。③实施提插操作：插是将针由浅层向下刺入深层的操作，提是从深层向上引退至浅层的操作。如此反复地上提下插。

　　注意事项：①提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等情况灵活掌握。②提插法多用于肌肉较丰厚部位的腧穴，肌肉浅薄部位的腧穴一般不用提插法。某些特殊部位的腧穴，如睛明、承泣等也不适合用提插法。③上提时不要提出皮肤，下插时不要刺伤脏器和筋骨。④提插过程中要保持针身垂直。

　　(2)捻转法 抢转法是指将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后的捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法，是毫针行针的基本手法。操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②刺入毫针：将毫针刺入腧穴的一定深度。③实施捻转操作：针 身向前向后持续均匀来回捻转。要保持针身在腧穴基点上左右旋转运动。如此反复地捻转。

　　注意事项：①捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，应根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。②捻转法适用于人体绝大多数部位的腧穴。③操作应轻快自然，有连续交替性，不要在向前向后之间有停顿。④捻转角度不可过大，或呈单向捻转。

　　2.针刺辅助手法

　　临床常用的行针辅助手法有以下6种。

　　(1)循法 循法是指在针刺前或针刺后留针过程中，医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔循按的方法。操作要点：①确定腧穴所在的经脉及其循行路线。②循按或拍叩，用拇指指腹，或第二、三、四指并拢后用第三指的指腹，沿腧穴所属经脉的循行路线或穴位的上下左右进行循按或拍叩。③反复操作数次，以穴周肌肉得以放松或出现针感或循经感传为度。

　　注意事项：①医者宜用指腹而非指尖进行循按或拍叩。②循按时用力要轻柔、适度。③循法具有催气、行气、解除滞针、减轻患者紧张四个方面的作用。催气：进针前循按可宣散气血，使经络之气通畅;进针后循按可使气不至者速至。行气：促使已至之气沿经脉循行路线扩散传导。解除滞针：在滞针的腧穴周围循按，使经气调畅，肌肉松弛，滞针得以解除。减轻患者紧张：进针前进行循按，可消除病人恐惧、紧张情绪，使肌肉松弛，从而进针时能减轻疼痛。

　　(2)弹法 弹法是指在留针过程中，医者用手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法。操作要点：①进针后刺入一定深度。②以拇指与食指相交呈环状，食指指甲缘轻抵拇指指腹。③弹叩针柄：将食指指甲面对准针柄或针尾，轻轻弹叩，使针体微微震颤。也可以拇指与其他手指配合进行操作。④弹叩数次。

　　注意事项：①针刺深度要合适。针刺过浅则容易被弹叩出针。②弹叩时要手指灵活，用力均匀，力度适中，轻轻弹叩，以针身微微颤动为度，不可过猛，以免引起弯针、滞针甚至将针弹出。③弹叩次数不宜过多，一般7——10次即可。

　　(3)刮法 刮法是指毫针刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指或食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法。操作要点：①进针后刺入一定深度。②用拇指指腹或食指指腹轻轻抵住针尾。③用食指指甲或拇指指甲或中指指甲频频刮动针柄。可由针根部自下而上刮，也可由针尾部自上而下刮，使针身产生轻度震颤。④反复刮动数次。

　　注意事项：①刮动时要手指灵活，用力均匀，力度适中。②刮动频率要匀速。③术者指甲要修理平整、光滑，不宜过长或过短。

　　(4)摇法 摇法是指毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法。摇法分为两种，一是直立针身而摇，二是卧倒针身而摇。

　　1)直立针身而摇：操作要点：①采用直刺进针。②刺入一定深度。③手持针柄，如摇辘轳状呈划圈样摇动，或如摇橹状进行前后或左右的摇动。④反复摇动数次。

　　2)卧倒针身而摇：操作要点：①采用斜刺或平刺进针。②刺入一定深度。③手持针柄，如摇橹状进行左右摇动。④反复摇动数次。

　　注意事项：①进针角度要与直立针身或卧倒针身而摇相结合。②操作时用力要均匀、柔和，切忌摇动用力过猛、摇动幅度过大，以免引起疼痛或造成弯针。

　　(5)飞法 飞法是指针刺后不得气者，用刺手拇、食指夹持针柄，轻微捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。操作要点：①刺入一定深度。②轻微检搓针柄数次，然后快速张开两指，一捻一放，如飞鸟展翅之状。③反复操作数次。

　　注意事项：①本法宜在肌肉丰厚处的腧穴施术。②捻放时要手指灵活，力度要均匀一致，忌用力过猛，否则易致滞针。

　　(6)震颤法 震颤法是指针刺入一定深度后，刺手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。操作要点：①进针后刺入一定深度。②刺手拇、食二指或拇、食、中指夹持针柄。③实施提插捻转：小幅度、快频率的提插、捻转，如手颤之状，使针身微微颤动。

　　注意事项：①操作时贵在用力轻柔。②不宜大幅度地颤动和震摇，以免引起疼痛和滞针。

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