2019临床(助理)医师实践技能真题回忆二

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2019临床(助理)医师实践技能真题回忆二

　15分钟前患者自然分娩一 3200g男活婴，现胎盘未自行娩出，阴道流血多，明显多于月经量，约 1000ml,色暗红，有凝血块。患者诉头晕，乏力。定期产检，孕期顺利，血压及糖耐量检测均正常。既往体健，无血液系统疾病病史，无肝炎等传染病病史。G3P0，2 次早
 
　　孕人工流产史。
 
　　查体：T36°C，P100次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神可，贫血貌，皮肤
 
　　未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌面
 
　　正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊
 
　　区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛，肝牌肋下未触及，子宫轮廓清，移动性浊音(-)。双下肢
 
　　无水肿。妇科检查：会阴I 度裂伤，宫颈有一 0.5cm裂伤，无活动性出血，子宫轮廓清，宫底平脐。
 
　　辅助检查：血常规：Hb 76g/L, RBC 2.5X1012/L，WBC 7. 5X109/ L , 分类正常，Plt205X1012/L。
 
　　一、初步诊断
 
　　1.产后大出血。
 
　　2. 中度贫血。
 
　　3. 会阴撕裂伤。
 
　　二、诊断依据
 
　　1.产后大出血
 
　　( 1 ) 妊娠期妇女，分娩史，胎盘未娩出，此为产后出血的高危因素。
 
　　( 2 ) 阴道流血多，明显多于月经量约1000ml,色暗红，有凝血块。
 
　　(3) 子宫轮廓清，宫底平脐。
 
　　2. 中度贫血：患者头晕，乏力，检查口唇苍白，Hb 76gL<90g/L, 属于中
 
　　度贫血。
 
　　3. 会阴撕裂伤：：会阴丨度裂伤，宫颈有一 0.5cm 裂伤，无活动性出血。
 
　　三、鉴别诊断
 
　　1.妊娠合并肝炎。
 
　　2. 胎盘植入。
 
　　3. 胎膜残留。
 
　　四、进一步检查
 
　　1.血常规，肝肾功能电解质。
 
　　2.妇科B 超 。
 
　　五、治 疗原则
 
　　1. 休息、吸氧等对症治疗。
 
　　2. 静脉滴注广谱抗菌药物整。
 
　　3. 加强子宮收缩，按摩子宫，给予宫缩剂加强宫缩。
 
　　4.及早娩出胎盘。
 
　　15号题
 
　　女，34岁。腹痛、腹泻4 个月。
 
　　患者4 个月前无明显诱因出现腹痛，以脐周和右下腹为著，隐痛，进食后加重，大便每日2〜4 次，多为黄色稀糊状便，无黏液脓血，排便后腹痛缓解。时感乏力，自觉夜间发热(未
 
　　测体温)、出汗。当地医院按“慢性肠炎”使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳，
 
　　小便正常，体重下降6kg。既往体健，无烟酒嗜好。
 
　　查体：T37.7°C，P84次/分，R18次分，BP115/75mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，未见口腔溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律齐。腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
 
　　辅助检查：血常规：Hb 83g/L, RBC 2.5X1012/L，WBC 7.5X109/L，L 0. 58, PLT 305X109/L
 
　　，ESR55mm/h。血肝肾功能正常。尿常规(-)。粪常规：镜检阴性，粪隐血(+)。胸部
 
　　X 线片：右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X 线钡剂灌肠：升结肠充盈欠佳，呈 “跳跃征”。盲肠短缩变形。
 
　　一、初步诊断
 
　　肠结核。
 
　　二、诊断依据
 
　　1.中年女性慢性病程。
 
　　2.右下腹痛，腹泻伴夜间低热，口服头孢类抗生素疗效不佳。
 
　　3.查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。
 
　　4.实验室检查：升结肠充盈欠佳，呈 “跳跃征”。盲肠短缩变形。
 
　　三、鉴别诊断
 
　　1.炎症性肠病
 
　　2.慢性阑尾炎
 
　　3.肠胂瘤
 
　　4.肠寄生虫病
 
　　四、进一步检查
 
　　1.PPD试验。
 
　　2.结肠镜及病理学检查。
 
　　3.粪便病原学检查。
 
　　4.结肠菌相关性检查。
 
　　5.血 CRP、胂瘤相关抗原检查。
 
　　五、治疗原则
 
　　1.营养和休息。
 
　　2.合理应用抗结核药物。
 
　　3.对症处理。
 

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