中医医师实践技能：常见疾病辩证

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中医医师实践技能：常见疾病辩证

病名、病机、病位、辨要、症型小结

1.感冒

邪犯肺卫，肺失宣肃，卫表失和；辨表寒热，辨夹湿暑燥；六淫风邪为首；

风寒束表荆防/风热犯表银翘/暑湿伤表新加香薷/气虚参苏/阴虚加减葳蕤。

2.咳嗽

邪犯于肺，肺气上逆；肺，肝脾肾；辨外/内咳嗽；因宿痰与火；六淫侵袭和脏腑功能失调；

风寒止咳散/风热桑菊饮/风燥桑杏汤/痰浊二陈三子养亲/痰热桑白皮汤/肝火黄苓泻白代蛤/肺阴亏耗沙参麦冬。

3.哮证

痰阻气道，肺失宣降；肺，脾肾肝心；辨已发/未发；因宿痰根本；

寒哮小青龙/热哮定喘汤/寒包热哮二陈三子养亲/风痰华盖散/虚哮平喘固本/肺脾气虚六君/肺肾两虚生脉地黄。

4.喘证

肺失宣降，肺气上逆，肺肾出纳失常；肺和肾，肝脾有关；辨虚实；

风寒麻黄汤/表寒里热麻杏石甘/痰热郁肺桑白皮/痰浊阻肺二陈汤/肺气郁闭五磨饮/肺气虚耗补肺玉屏散/肾虚不纳附桂六味。

5.肺痨

阴虚火旺，正气虚弱，感染痨虫，肺失宣降；肺，及脾肾；特点三性四大主症：传染慢虚弱性；咳嗽咯血潮热盗汗；

肺阴亏损月华丸/虚火灼肺百合固金汤/气阴耗伤保真汤/阴阳虚损补天大造丸。

6.心悸

心神失养，气血运行不畅；心，与脾肾肺肝；辨虚实，辨惊悸/怔忡；

心虚胆怯安神定志/心血不足归脾汤/阴虚火旺天王补心丹/心阳不振桂草龙牡/心血瘀阻桃红花/痰化扰心黄连温胆。

7.胸痹

心脉痹阻；心，肝脾肾；辨疼痛性质，辨气血阴阳气虚；辨气滞血瘀痰阻寒凝；

心血瘀阻血府逐瘀/气滞心胸柴胡疏肝散/痰浊闭肺蒌薤半夏汤/寒凝心脉蒌薤白酒/心肾阴虚天王补心/气阴两虚人参养荣汤/心肾阳虚参附合右归。

8.不寐

阳盛阴衰，阴阳失交；心，肝脾肾；辨虚实；

肝火扰心龙胆泻肝/痰热内扰黄连温胆/心脾两虚归脾/心肾不交六味地黄/心胆气虚安神定志。

9.痫病

脏腑失调，顽痰闭阻心窍，气机逆乱，肝风内动，蒙蔽清窍；五脏关联，主心肝；辨病情轻重；

风痰闭阻定痫丸/痰火扰神龙胆涤痰汤/瘀阻脑络通窍活血汤/心脾两虚归脾汤/心肾亏虚左归合天王补心丹。

10.胃痛

气机阻滞，胃失所养；胃，肝脾相关；辨别寒热，虚实，气滞血瘀；

寒邪客胃良附香苏散/饮食伤胃保和丸/肝气犯胃柴胡疏肝散/湿热中阻清中汤/瘀血内停失笑丹参饮/胃阴亏耗芍药一贯煎/脾胃虚寒黄芪建中汤。

11.呕吐

胃失和降，气逆于上；胃，脾肝；辨寒热虚实性状气味；

外邪犯胃藿香正气散/食滞内停保和丸/痰饮内阻小半夏苓桂术甘汤/肝气犯胃四七汤/脾胃气虚香砂六君子/脾胃阳虚理中汤/胃阴不足麦门冬。

12.腹痛

脏腑气机不利，气血运行不畅；脾（大腹痛）肠（脐腹）膀胱（小腹）胆肝（少腹）；辨别腹痛性质，腹痛部位；

寒邪内阻良附正气天香/湿热壅滞大承气/饮食停滞枳实导滞/肝郁气滞柴胡疏肝/瘀血内停血府逐瘀/中虚脏寒小建中。

13.泄泻

脾虚湿盛，湿困脾土，脾胃功能障碍；肠脾，肝肾；因素：湿；九法：淡渗升提清凉疏利，甘缓酸收燥脾湿肾固涩；

寒湿内盛藿香正气/湿热伤中葛根苓连/食滞肠胃保和丸/肝气乘脾痛泻要方/脾胃虚衰参苓白术散/肾阳虚衰四神丸。

14.痢疾

邪壅肠中，气血相搏，肠道传导失司；大肠，脾胃及肾；辨虚实寒热，辨脾虚肝郁肾虚；

湿热芍药汤/疫毒白头翁合芍药/寒湿不换正气散/阴虚黄连阿胶驻车丸/虚寒桃花汤合真人养脏/休息连苓理中汤。

15.便秘

肠道功能紊乱，通降失常，传导失职；肠胃；辨热、气、虚、冷；

热秘麻仁子丸/气秘六磨汤/冷秘温脾汤合半硫丸/气虚黄芪汤/血虚润肠丸/阴虚增液汤/阳虚冷秘济川煎。

16.胁痛

肝气郁滞，络脉失和；肝胆，脾胃肾；辨虚实，辨气滞、血瘀、湿热；

肝郁气滞柴胡疏肝散/瘀血阻络血府逐瘀汤/肝胆湿热龙胆泻肝汤/肝络失养一贯煎。

17.黄疸

湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢；脾胃肝胆；辨阴黄急黄阳黄；

热重于湿茵陈蒿汤/湿重于热茵陈五苓散/胆腑郁热大柴胡/疫毒炽盛犀角散/寒湿阻遏茵陈术附/脾虚湿滞黄芪建中。

18.头痛

气血逆乱，瘀阻经络，脑络失养；外感在表，内伤在肝肾；辨别虚实，外感内伤，辨部位归经；

风寒川芎茶调散/风热芎芷石膏/风湿羌活胜湿/肝阳上亢天勾饮/血虚四物汤/肾虚大补元前/痰浊夏天术汤/瘀血通窍活血汤。

19.眩晕

肝肾阴虚，气血亏虚，清窍失养，风、火、痰、瘀扰乱清空；辨脏腑，辨标本虚实；

肝阳上亢天钩饮/气血亏虚归脾汤/肾精不足左归地黄饮/痰浊中阻夏术天汤/瘀血通窍活血汤。

20.中风

阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑；心脏，肝肾相关；本虚标实；辨虚实，中络中腑；

风痰入络大秦艽/风阳上扰天钩饮/阴虚镇肝熄风//痰热腑实桃仁承气/痰火瘀闭羚角钩陈汤/风痰瘀阻解语丹/气虚络瘀补阳还五/肝肾亏虚左归地黄饮/阴竭阳亡参附生脉散

21.水肿

肺失通调，脾失转俞，肾失开合，三焦气化不利；肾，肺脾；辨虚实，阴水（饮食劳倦）、阳水（风邪疮毒水湿）；

风水相搏越婢加术/湿毒浸淫麻翘赤豆汤/水湿浸渍胃苓五皮饮/湿热壅盛疏凿饮子/脾阳虚实脾饮/肾阳衰济生肾气/瘀水互结桃红四物合五苓。

22.淋证

湿热蕴结下焦，膀胱气化不利；膀胱肾，肝脾相关；辨热、石、气、血、膏、劳淋；

热淋八正散/石淋石苇散/气淋沉香散/血淋小蓟饮子/膏淋程氏萆解分清饮/劳淋无比山药。

23.癃闭

膀胱气化功能失调；膀胱，肺脾肾肝；辨别虚实；

膀胱湿热八正散/肺热壅盛清肺饮/肝郁气滞沉香散/浊瘀阻塞代抵当丸/脾气不升补中益气汤/肾阳衰济生肾气丸。

24.阳痿

气血阴阳亏虚，阴络失常或肝郁湿阻，经络失畅宗筋不用；肝肾心脾；辨别虚实；

命门火衰赞育丸/心脾亏虚归脾汤/肝郁不舒逍遥散/惊恐伤肾启阳娱心丹/湿热下注龙胆泻肝汤。

25.郁证

肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调；肝，心脾肾；

肝气郁结柴胡疏肝/气郁化火丹栀逍遥/痰气郁结半夏厚朴/心神失养甘麦大枣/心脾两虚归脾/心肾阴虚天王补心/肝阴亏虚滋水清肝。

26.血证

火热薰灼，迫血妄行，气虚不摄，脉络损伤，血液溢出；

鼻衄：热邪伤肺桑菊饮/胃热玉女煎/肝火龙胆泻肝/气血亏虚归脾汤；

齿衄：胃火炽盛清胃合泻心/阴虚火旺六味合茜根散；

咯血：燥热伤肺桑杏汤/肝火犯肺黛蛤泻白散/阴虚肺热百合固金汤；

吐血：胃热壅盛泻心合十灰散/肝火犯胃龙胆泻肝/气虚血溢归脾汤；

便血：肠道湿热地榆合槐角/脾胃虚寒黄土汤/气虚不摄归脾汤；

尿血：下焦湿热小蓟饮子/肾虚火旺知柏地黄/脾不统血归脾汤/肾气不固无比山药丸；

紫斑：血热妄行十灰散/阴虚火旺茜根散/气不摄血归脾汤。

27.消渴

内热为主，阴津亏损燥热偏胜；肺，胃肾龙以肾；辨上中下消，辨标本阴虚为本，燥热为标；

肺热津伤消渴方/胃热积盛玉女煎/气阴气虚七味白术散/肾阴亏虚六味地黄/阴阳两虚肾气丸。

28.内伤

发热

实证气血湿郁结，壅遏化热；虚证气血阴阳亏虚，阴血不足，阴不配阳，水不济火。辨别虚实；

阴虚清骨散/血虚归脾汤/气虚补中益气/阳虚金匮肾气丸/气郁丹栀逍遥散/痰湿郁热黄连温胆/血瘀血府逐瘀。

29.虚劳

脏腑功能衰退，气血阴阳不足；五脏，尤以脾肾两脏；病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损；

肺气虚补肺汤/心气七福饮/脾气四君子/心血虚养心汤/肝血虚四物汤/肺阴虚沙生麦冬/肝阴虚补肝汤/肾阴虚左归丸/心阳虚保元汤/脾阳虚附子理中/肾阳右归丸。

30.癌病

脑癌本虚肝肾亏虚，气血两亏；标实痰浊瘀血风毒。

31.痹证

风寒湿热痰瘀滞留筋脉、关节、肌肉、经脉闭阻；辨邪气偏盛，伤辨虚实；

行痹防风/痛痹乌头汤/着痹薏仁汤/风湿热痹白虎加桂汤/痰瘀痹阻双合汤（四物二陈）/肝肾两虚补血荣筋。

32.痉证

阴阳失调，阴血不濡，筋脉失养，风阳内动；肝，心脾胃肾；辨外感内，辨别虚实；

邪壅经络羌活胜湿/肝经热盛羚角钩陈/阳明热盛白虎增液汤/心营热盛清营汤/痰浊阻滞导痰汤/阴血亏虚四物大定风珠。

33.腰痛

外邪痹阻经络，气血运行不畅或肾精亏虚；腰，肾之府；辨致病原因外内伤，外感，病性外感属实，内伤为虚或虚实夹杂；审脏腑虚实；

寒湿甘姜苓术/湿热四妙丸/瘀血身痛逐瘀汤/偏阳虚右归丸/偏阴虚右归丸。

34.乳癖

肝郁气滞，或脾失健运冲任失调，气血痰湿凝结乳络；

肝郁痰凝逍遥萎贝散/冲任失调二仙四物汤。

35.蛇串疮

血虑肝旺，湿热毒蕴，而至气血凝滞，经络阻塞不通；

肝经郁热龙胆泻肝/脾虚湿蕴除湿胃苓汤/气滞血瘀桃红四物合柴胡疏肝汤

36.痔

内痔截石位3、7、11点处赞花环形和混合痔；外痔6、12处哨兵裂痔；血栓性3、9点处；

风热肠燥凉血地黄（血栓痔）/湿热下注脏连丸或萆解化毒（静曲张）/气滞血淤止痛如神汤/脾虚气陷补中益气汤。

37.脱疽

气血凝滞，经脉阻塞；脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标；慢性周围血管疾病（间歇性跛行）；

寒湿阻络阳和汤/血脉瘀阻桃红四物/湿热毒盛四妙通安汤/气阴两虚黄芪鳖甲汤。

38.肠痛

脾胃受损，肠道功能失调，传导失司；麦氏点压痛点；

初期瘀滞大黄牡丹汤红陈煎/湿热酿脓期复方大柴胡/热毒溃脓期大黄牡丹透脓汤。

39.崩漏

冲任损伤，不能制约经血；治崩三法：塞流（止血）澄源（治本）复旧（善后调理）；

虚热上下相资汤/实热清热固经汤/脾虚固本止崩汤/肾气虚苁容兔丝加减/肾阳虚右归/肾阴虚左归/血瘀血府逐瘀。

40.痛经

不通则痛，不荣则痛；子宫，冲任；

气滞血瘀膈下逐瘀/寒凝血瘀少腹逐瘀/湿热瘀阻清热调血/气血虚弱圣愈汤/肾气亏损益肾调经

41.绝经前后诸证

冲任损伤，不能制约经血；肾累及心肝脾；

肾阴虚左归丸合二至/肾阳虚右归丸/肾阴阳俱虚二仙合二至。

42.带下

带下过多-湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约；任带二脉，脾肾肝；因素：湿邪；

脾虚完带汤/肾阳虚内补丸/阴虚夹湿知柏地黄/湿热下注止带方/热毒蕴结五味消毒/肝肾亏损左归丸/血枯瘀阻小营煎。

43.胎漏胎动不安

冲任损伤，胎无不固；四大主症：阴道下血，腰酸，腹痛，下坠；

肾虚寿胎丸/血热保阴煎/气血虚弱胎元饮/血瘀寿胎丸加桂枝茯苓丸。

44.产后发热

胞脉空虚，邪毒乘虚袭犯，败血停滞，营卫不通，阴血亏虚，阳气浮散；产后三审（腹痛恶露，便通，乳行饮食）；

感染邪毒五味消毒合失笑/外感四物荆穗/血瘀生化汤/血虚补中益气汤。

45.不孕症

未避孕1年而未妊娠者；辨别脏腑气血经络的寒热虚实；治则温养肾气，填精益血，调理冲任；

肾气虚毓鳞珠/肾阳虚右归温胞饮/肾阴虚养精种玉/肝气郁结开郁种玉/瘀滞胞宫少腹逐瘀/痰湿内阻苍附导痰丸。

46.肺炎喘咳

肺气闭郁；肺；以发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣为主症；

风寒闭肺华盖散/风热闭肺银翘麻杏石/痰热闭肺五虎合葶苈大枣泻肺/毒热闭肺黄连解毒三拗/阴虚肺热沙参麦冬/肺脾气虚人参五味/心阳虚衰参附龙/邪陷厥阴羚角钩陈。

47.小儿泄泻

水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下；脾胃；

伤食保和和丸/风寒藿香正气/湿热葛根苓连/脾虚参苓白术/脾肾阳虚附子理中/变伤阴连梅汤/变伤阳参附龙牡。

48.水痘

感受外邪，蕴郁于肺脾，内湿相搏；肺脾；传染性带状疱疹病毒；

邪伤肺卫银翘散/邪炽气营清胃解毒汤。

49.痄腮

邪毒壅阴少阳经，气血相搏，凝滞耳下腮部；腮、耳、睾；急性传染性腮腺炎；

邪犯少阳银翘散/热毒壅盛普济消毒饮/邪陷心肝凉营清气汤/毒窜睾腹龙胆泻肝汤。

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