临床医师实践技能病例分析诊断公式

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临床医师实践技能病例分析诊断公式

1.慢性阻塞性肺疾病

老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸＋过清音=肺气肿

老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD

慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病

2.肺炎

青壮年＋受凉＋高热＋湿luo音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+）＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰

肝大＋双下肢水肿=右心衰

儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎

3.支气管哮喘

青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘

4.肺癌（助理不考）

中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌

5.呼吸衰竭（助理不考）

老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭

PaO250mmHg2型呼衰pH7.35碱中毒

慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病

6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核

低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核

胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液

肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大

心包炎体征：

颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液

心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎

陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核

膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛

7.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）

胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折

胸外伤＋广泛皮下气肿（or握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸

胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）

8.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全

颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全

9.心律失常（助理不考）

青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋ECG（QRS波室上型＋未见明显P波）=阵发性室上速

10.冠心病

中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST段弓背抬高=心梗

①Vl——v6广泛前壁心梗

②Vl——v3前间壁心梗

③V3–v6局限前壁心梗

④II、III、AVF下壁心梗

中老年患者＋吸烟史＋胸痛3-5分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST段水平下移=心绞痛

11.心力衰竭

高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿啰音＋左心扩大=左心衰

水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+）=右心衰

12.心脏瓣膜病

胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全

13.休克

出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

P>100次/分＋R>20次/分＋Bp9O/70mmHg＋脉压≤20mmHg=休克早期

青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎

P↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征

左心衰＋休克体征=心源性休克

14.胃食管反流病（助理不考）

反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

15.胃炎

饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

16.消化性溃疡

周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡

17.溃疡性结肠炎（助理不考）

脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

18.肛门、直肠良性病变

肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

19.肝硬化

中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化

中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

20.胆石病、胆道感染

Charcot三联征＋B超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽

21.急性胰腺炎

暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎

胰腺炎＋Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）

22.急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）

转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N↑=急性阑尾炎

阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）

溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）

腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻

女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转

刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+）=急性盆腔炎

23.消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）

喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贲门癌

体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌

体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA=结肠癌

乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B超占位=肝癌

无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大

24.腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）

右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂

左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂

腰部外伤＋血尿=肾外伤

25.腹外病

老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）＋进人阴囊=腹股沟斜病

26.病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）

发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+）＋尿胆原（+）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大

27.细菌性痢疾

脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大

28.艾滋病

发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV（+）=艾滋病

29.急、慢性肾小球肾炎

咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面）＋血压高+补体C3↑=急性肾小球肾炎

血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l年=慢性肾小球肾炎

30.尿路感染

已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

31.慢性肾衰

原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰

32.尿路梗阻

腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B超＋血、尿尿酸升高=尿路结石

50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B超=前列腺增生

33.贫血

慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血）＋血清铁降低=缺铁性贫血

贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网织红细胞减少=再障？

贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB、网址红细胞增多=溶血性贫血

34.紫癫

多部位皮肤黏膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP

35.白血病

急性发病、发热、出血＋HB、PLT降低＋骨髓象显著增生=急性白血病

36.甲亢

代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3、T4升高=甲亢

37.糖尿病

三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病

38.系统性红斑狼疮

青年女性＋多系统损害＋ANA（+）、抗双链DNA抗体、抗sIn抗体=SLE

39.类风湿关节炎

多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF（+）=类风湿关节炎

40.骨折

外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感）+X线=骨折

41.CO中毒

CO接触史＋血液COHB升高＋口唇樱桃红=CO中毒

42.有机磷中毒

呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒

43.化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）

患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）＋脑脊液=化脑

44.脑血管疾病（脑出血、脑梗死）

老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血

老年患者＋高血压病史＋TIA病史＋偏瘫＋病理征＋CT未见到病灶=脑梗死

45.闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）（助理不考）

脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血肿=硬膜外血肿

46.妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考）

育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤

早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌

女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125=盆腔包块，卵巢癌可能性大

47.小儿腹泻

发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎

眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型

血钾＜3.5mmol/L=低钾血症

48.营养性维生素D缺乏性佝偻病（助理不考）

烦躁不安＋肋隔沟＋“O”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）

49.小儿常见发疹性疾病

患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹

50.软组织急性化脓性感染（新加内容）

外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎

51.乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）

初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎

急性乳房炎+浮动感=脓肿形成
 

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