女，78岁。反复胸痛1周，加重2天。症状发作与活动无关，刚发病时

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女，78岁。反复胸痛1周，加重2天。症状发作与活动无关，刚发病时，胸痛伴血压升高

女，78岁。反复胸痛1周，加重2天。症状发作与活动无关，刚发病时，胸痛伴血压升高，就诊当日胸痛伴血压降低，呼吸困难不能平卧。心电图示V1～V6导联ST段压低0.5mV.实验室检查：cTnI30.5ng/ml.以下治疗原则正确的是

A.症状稳定2周后介入评估

B.2小时内进行介入评估

C.不能进行介入评估

D.72小时内进行介入评估

E.24小时内进行介入评估

【答案】E

【解析】（1）极高危组

1）血流动力学不稳定或心源性休克；

2）药物治疗无效的反复或持续性胸痛；

3）危及生命的心律失常或心搏骤停；

4）合并心肌梗死的机械并发症；

5）急性心力衰竭；

6）反复出现ST-T动态变化，尤其是间断出现ST段抬高。

（2）高危组

1）肌钙蛋白动态变化符合心肌梗死诊断标准；

2）ST-T动态变化；

3）GRACE评分＞140.

（3）中危组

1）糖尿病；

2）肾功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2）；

3）LVEF＜40%或有充血性心力衰竭；

4）心肌梗死后早期心绞痛；

5）既往PCI史；

6）既往CABG史；

7）GRACE评分＞109但＜140.

（4）低危组：不符合以上任何一项。

危险分层为高危的患者应争取早期进行介入干预以改善预后，其中：
 
①ESC极高危组患者应争取2小时内进行介入评估；
 
②ESC高危组患者应在24小时内完成介入评估；
 
③ESC中低危组患者应在入院72小时内进行介入评估；
 
④病情稳定的低危患者在出院前应进行无创检查，若结果显示为阳性，应进行介入评估。

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