病史采集：男40岁，颅脑外伤，昏迷2小时后清醒

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病史采集：男40岁，颅脑外伤，昏迷2小时后清醒

病史采集：男40岁，颅脑外伤，昏迷2小时后清醒（2019年考生回忆版考题）

解析：（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动、服用药物。

（2）主要还是围绕骨折和休克来写，比如说骨折的程度，是否有流血（提示是否是开放性伤口），骨折端是否外露，休克的程度。

（3）意识障碍（昏迷）：程度及其演变过程。

（4）伴随症状：有无发热、呼吸困难，有无言语及肢体活动障碍，有无抽搐、大小便失禁、皮疹等。

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：头颅CT或MRI、脑脊液检查。

（2）治疗情况：是否用过止痛、止吐药物治疗，疗效如何。

3.一般情况

近期饮食、睡眠及体重变化情况。

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无脑动脉瘤或脑血管畸形、传染病、脑外伤史，有无精神神经系统疾病家族史。

3.有无烟酒嗜好。
 

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