男性，90 岁，右上腹痛 5 天就诊，既往有心肌梗死、脑出血病史

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男性，90 岁，右上腹痛 5 天就诊，既往有心肌梗死、脑出血病史

男性，90 岁，右上腹痛 5 天就诊，既往有心肌梗死、脑出血病史。查体 T38°C 右上腹压痛明显，腹部 B 超提示胆囊 10cm×5cm，壁厚 0.5cm，腔内可见多发结石，直径最大1.5cm，胆总管直径 0.6cm。化验血：WBC15X109/L 最适宜的治疗方案是

　　A.急诊胆囊切除术

　　B.急诊胆囊切除加胆总管引流术

　　C.急诊经皮经肝胆囊穿刺引流术

　　D.急诊开腹胆囊造瘘术

　　答案：C

　　答案解析：患者目前右上腹痛+右上腹压痛+胆囊壁 0.5cm+胆管不增宽，基本考虑诊断为急性解释性胆囊炎，目前患者 90 岁高龄，既往心梗及脑梗病史，考虑急诊全麻行腹腔镜胆囊切除风险极大，，临床中目前对于该类患者通常一期选择局麻即可完成的 PTGD 引流，二期根据情况再决定要不要充分准备后行胆囊切除。胆囊穿刺置管引流在超声或者 X 线引导下，局麻即可完成，损伤更小，对患者要求更低，已经基本取代开腹胆囊造瘘。

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