男性，45 岁，4 个月来乏力，食欲下降伴腹胀，尿少，1 个月来低

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男性，45 岁，4 个月来乏力，食欲下降伴腹胀，尿少，1 个月来低热，活动后气短，腹胀明显

男性，45 岁，4 个月来乏力，食欲下降伴腹胀，尿少，1 个月来低热，活动后气短，腹胀明显加重来诊。既往有肝炎病史。查体：T：37.5 度 P：98 次/分 R：18 次/分 BP：104/72mmHG。半卧位，上胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺(-)，全腹有压痛和反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)，双下肢可凹性水肿(+)。化验：血 Hb106g/L，WBC7.4×10⁹/L，N 0.88 ，Plt70×10⁹/L，尿胆红素(+)，血ALT110U/L，AST130U/L，T-Bil 98umol/L，D-Bil 65umol/L。

　　1.该患者应首先考虑的诊断是：

　　A.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎

　　B.肝硬化并发门静脉血栓

　　C.肝硬化并发结核性腹膜炎

　　D.肝硬化并发肝癌

　　答案：A

　　2.该患者行腹腔穿刺检查腹腔积液的最佳适应症是

　　A.T37.5℃，巩膜黄染，肝功能异常

　　B.T37.5℃，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音(+)

　　C.巩膜黄染，肝脾触诊不满意

　　D.肝炎病史，上胸蜘蛛痣，巩膜黄染

　　答案：B

　　3. 下列支持该患者诊断的腹水检查结果是

　　A.外观透明浅黄，比重 1.012，蛋白定量 15g/L

　　B.外观微混，白细胞数 600x106/L，单核 98%，蛋白定量 35g/L

　　C.外观混浊，白细胞数 900×10⁶/L，多核 60%，蛋白定量 45g/L

　　D.外观浑浊，比重 1.015，蛋白定量 25g/L，158U/L

　　答案：C

　　解析：肝硬化患者体温升高，提示感染，移动性浊音(+)及腹胀明显加重提示腹水。肝硬化患

　　者最常见的感染并可引发腹水增加得感染为自发性腹膜炎。肝硬化患者自发性腹膜炎后腹水符

　　合渗出液特点，随常见致病菌为大肠埃希菌，因此以中性粒细胞升高为主。此题未提及肺结核

　　及肠结核等原发病，也并未出现腹部柔韧感等体征，因此不考虑结核。

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