女性46岁，10天前有发热，恶心，腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛，

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女性46岁，10天前有发热，恶心，腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重

女性46岁，10天前有发热，恶心，腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感，既往体健，查体:T37.6C,P110次/分BP110/65mmHg，双肺底偶闻及湿啰音，心率整，心尖部可闻及S3奔马律，肝未及，该患者最可能的诊断是

【A】急性心包炎

【B】急性心肌炎

【C】急性感染性心内膜炎

【D】心脏压塞

【答案】B

【答案解析】患者10天前有发热，恶心，腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感，既往体健，心肌炎（B对）多数病人发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦息感和肌肉酸痛或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至晕厥、猝死。临床诊断的病毒性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状。查体:T37.6C,P110次/分BP110/65mmHg，双肺底偶闻及湿啰音，心率整，心尖部可闻及S3奔马律，肝未及，查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。心率可增快且与体温不相称。听诊可闻及第三第四心音或奔马律,部分病人可于心尖部闻及收缩期吹风样染音。心衰病人可有颈静脉怒张肺部湿哆音、肝大等体征。

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