2014临床执业医师模拟真题及答案（21）

本篇文章由国家医学考试网整理推荐:希望大家能够喜欢！

2014临床执业医师模拟真题及答案（21）

1．患者男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选

A．地高辛

B．硝普钠

C．卡托普利

D．β受体阻滞剂

E．α受体阻滞剂

【正确答案】B

【答案解析】

硝普钠降压作用强大、迅速而短暂。不同于其他血管扩张药，硝普钠可使小动脉、静脉都扩张，此作用与分子中含有Fe、NO有关，当与红细胞接触时，则分子分解释放出NO.NO可激活血管平滑肌细胞和血小板鸟苷环化酶，使cGMP生成增加，引起血管扩张和抑制血小板聚集。

硝普钠一般不影响肾血流量和肾小球滤过率。血浆肾素活性增加，不像肼屈嗪等血管扩张药，仅轻度增加心率，同时心肌耗氧量降低。

主要用于治疗高血压危象。也用于充血性心力衰竭、急性心肌梗死。此外还用于麻醉时控制性低血压，以减少手术出血。

2．患者男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量是

A.1800ml

B.2700ml

C.3600ml

D.1500ml

E.3200ml

【正确答案】B

【答案解析】该患者补充的总液量=（27+5+21+13+7）×50×1.5=5475，据题意该患者是特重，晶体液：胶体液按1：1，即第一个24小时应补充的胶体量约为5400的一半是2737。广泛深度烧伤与小儿烧伤晶体液：胶体液按1：1补液。烧伤总面积50%以上，或Ⅲ度烧伤20%以上，为特重度烧伤，所以按照晶体液：胶体液按1：1补液。

II度、III°烧伤的补液量的计算

第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml；

晶体液：胶体液中、重度2：1，特重1：1；

基础需水量：成人2000ml，儿童60～80ml/kg，婴儿100ml/kg

第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一个24小时的1/2，其他都一样。

2000为基础需水量。

3．男性，35岁。因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g／L。肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症

A．感染

B．肾静脉血栓形成

C．急性肾衰竭

D．脑卒中

E．蛋白营养不良

【正确答案】C

【答案解析】

本题选C。

在本题中患者的临床类型决定其预后，其发生急性肾功能衰竭的可能性最小。系膜增生性肾炎分轻、中、重度，其中轻度类似于微小病变型肾小球肾炎。

引起急性肾功能衰竭的肾小球疾病（不包括ATN）的临床类型主要有急性肾小球肾炎和免疫复合物沉积性疾病，对应的病理类型主要有新月体性肾小球肾炎；毛细血管内增生性肾小球肾炎。

题中患者考虑为肾病综合症，本科七版教材中也明确指出，该病上述病例可出现急性肾衰，故选C。

4、5岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3～4次／天，3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应考虑的诊断是

A．脊髓灰质炎

B．化脓性关节炎

C．风湿性关节炎

D．结核性关节炎

E．类风湿性关节炎

【正确答案】A

【答案解析】

临床表现

本病潜伏期为5～14天，临床上可分为多种类型：①隐性感染；②顿挫型；③无瘫痪型；④瘫痪型。

（1）前驱期

主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续1～4天。若病情不发展，即为顿挫型。

（2）瘫痪前期

前驱期症状消失后1～6天，体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重，皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。体检可见：①三角架征：即患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架，以支持体位；②吻膝试验阳性，即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部；③出现头下垂征，即将手置患者肩下，抬起其躯干时，正常者头与躯干平行。如病情到此为止，3～5天后热退，即为无瘫痪型，如病情继续发展，则常在瘫痪前12～24小时出现腱反射改变，最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值。

（3）瘫痪期

自瘫痪前期的第3、4天开始，大多在体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，当体温退至正常后，瘫痪停止发展，无感觉障碍。可分以下几型：

①脊髓型此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪，如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时，则出现梳头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。

②延髓型又称球型，系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此型占瘫痪型的5%～10%，呼吸中枢受损时出现呼吸不规则，呼吸暂停；血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化，两者均为致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征，以面神经及第X对颅神经损伤多见。

③脑型此型少见。表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷，有上运动神经元痉挛性瘫痪表现。

④混合型以上几型同时存在的表现。

（4）恢复期

瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月，一般病例8个月内可完全恢复，严重者需6～18月或更长时间。

（5）后遗症期

严重者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”。病因不明。

    此文章是由国家医学考试网(www.yxks.net)收集和整理，部分文章来自互联网，如不慎侵犯贵方版权，请与我们联系QQ:1240620051，我们将及时处理！—— 转载请注明文章来源及原始链接，谢谢合作！

• TAG：