2014临床助理医师模拟试题及答案（24）
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2014临床助理医师模拟试题及答案（24）
1.男，38岁。肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为
A.空洞
B.溃疡
C.蜂窝织炎
D.窦道
E.瘘管
【正确答案】E
【答案解析】肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。
2.关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是
A.通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂
B.有持续用药和按需治疗两种方法
C.按需治疗更适宜有并发症者
D.目前多采用递减策略
E.以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量
【正确答案】C
【答案解析】一般症状轻选用按需治疗，如果存在并发症或者按需治疗失败，可以选择持续治疗。
3.男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分，BP80/55mmHg.神智不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。
【小题1】该患者呕血最可能的原因是
A.胆石症所致
B.道出血消化性溃疡出血
C.食管胃底曲张静脉破裂
D.晚期胃痛出血
E.胆管肿瘤所致胆道出血
【正确答案】C
【答案解析】门静脉高压主要临床表现是：呕血或便血，脾大，腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值表现是食管下段胃底静脉曲张
【小题2】首选的检查是
A.腹部X线片
B.腹部B型超声
C.上消化道钡餐造影
D.腹腔动脉造影
E.腹部CT
【正确答案】B
【答案解析】腹部超声检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。
【小题3】此时不宜采取的处理措施是
A.快速输血、输液
B.急症手术
C.静脉注射垂体后叶素
D.内镜下止血治疗
E.试用三腔管压迫止血
【正确答案】B
【答案解析】对于大出血，体质差，肝功能损害严重，明显黄疸，顽固性腹水患者不主张手术，适应非手术疗法。因为手术治疗时，患者死亡率达60-70%。
4.男，35岁，慢性上腹痛1年半并出现上消化道出血l次，长期服用H2受体阻滞剂无效，X线气钡双重造影示十二指肠降段多发性溃疡，空腹血清促胃液素测定为500pg／ml，诊断应考虑为
A.十二指肠球后溃疡
B.复合性溃疡
C.Zollinger～Ellison综合征
D.Crohn病
E.十二指肠球部溃疡活动期
【正确答案】C
【答案解析】十二指肠降段多发性溃疡提示多发、非典型部位难治性消化性溃疡，长期服用H受体阻滞剂无效说明患者对治疗效果不佳，空腹血清促胃液素测定为500pg／ml提示明显增高。Zollinger～Ellison综合征就是胃泌素（gastrinoma)，是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。
5.男，30岁，间断性上腹痛10余天，晨起突然呕血400ml，并排柏油便4次，自觉头晕心悸。入院测血压l3／8kPa（98／60mmHg），心率108次／分，肝脾未触及，肠鸣音亢进，l0年前因黄疸性肝炎住院治疗后痊愈。半年前体检示乙肝抗原、抗体检查阴性，丙肝抗体检查阴性，近3年间歇出现上腹痛，多于春秋季发作。 国家医学考试网 www.yxks.net
（1）．该患者最可能的诊断是
A．肝硬化食管静脉曲张破裂出血
B．消化性溃疡出血
C．急性胃黏膜病变
D．食管贲门黏膜撕裂症
E．胃癌出血
【正确答案】B
【答案解析】溃疡病大出血系指那种大量呕血或柏油样大便，血红蛋白值明显下降，以致发生休克前期或很快陷入休克状态。因此，不包括那些小量出血或检查大便时发现隐血的情况。柏油样便与呕血多数溃疡大出血病例发病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适，随即呕血或柏油样便，或两者同时发生。呕血多系十二指肠以上消化道出血，而柏油样便在消化道任何部位均可出现，但有呕血者必然有柏油样便。就溃疡病而言，如突然大呕血，并不混有黑色血块，多为胃溃疡出血，而仅有柏油样便多为十二指肠溃疡出血。综上所述，该题选B消化性溃疡。
（2）．上例患者应立即采取的有效治疗措施是
A．急诊内镜下止血
B．输新鲜血
C．给予快速补液
D．口服止血药
E．外科于术治疗
【正确答案】B
【答案解析】失血量大的患者，则急需补充血容量，最好输全血。该患者已经呕血400ml，属于大量失血，所以，本题B最合适。C.给予快速补液，是为了快速防止和纠正休克。之后还是要补血的。呕吐了400ml血，还有并排柏油便4次，血压13／8kPa（98／60mmHg）下降，这都是判断其大失血的表现。呕吐了400ml血不是说就出了400ml的血。这个失血量已经很多了，为了防止失血性休克，一定要输血的，再就是出血灶也确实还没得到有效的控制。针对该病人的情况，就算控制了出血灶，也是还要输血治疗的。
（3）．上例患者为进一步明确诊断，最有意义的检查方法是
A．大便隐血试验
B．肝胆脾B超检查
C．胃镜检查
D．X线锁餐检查
E．肝功能化验
【正确答案】C
【答案解析】胃镜检查的同时还可以实施止血治疗，故为首选。如果是肝硬化出血，可能禁忌胃镜检查。
6.A.癌肿距肛门5cm
B.癌肿距肛门9cm
C.癌肿距肛门18cm
D.癌肿在结肠脾曲
E.癌肿在乙状结肠
1．Miles手术
A．null
B．null
C．null
D．null
E．null
【正确答案】A
【答案解析】腹会阴联合直肠癌切除术：即Miles手术，原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性结肠造口。
2．Dixon手术
A．null
B．null
C．null
D．null
E．null
【正确答案】B
【答案解析】直肠低位前切除术：即Dixon手术或称经腹直肠癌切除术，是目前应用最多的直肠癌根治术，原则上适用于腹膜返折以上的直肠癌。大样本的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到3％的直肠癌向远端浸润超过2cm。是否选择Dixon手术，主要取决于病人的全身情况、肿瘤分化程度、浸润转移范围及肿瘤下缘距齿状线距离。
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