2013口腔执业医师考试复习考点资料总结

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2013口腔执业医师考试复习考点资料总结

①水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。

②垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴顶的根方。骨下袋最常见于邻面，但也可位于颊舌面。骨下袋和骨上袋的炎症、增生和退行性变化都相同，它们的主要区别是软组织壁与牙槽骨的关系和骨破坏的类型。

③凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易堆积、组织防御力薄弱的部位，该处的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。

④其他形式的骨变化：由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。正常情况下牙间的骨隔较高，而颊舌侧的骨嵴较低，呈波浪形。当牙间骨隔破坏而下凹，而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨嵴呈现反波浪形的缺损。此外，由于外生骨疣或扶壁骨形成、适应性修复等而使唇、颊面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架状增厚。这些虽是骨组织对破坏的代偿性修复的表现，但常造成不利于菌斑控制的形态改变。

变形链球菌 变形链球菌为革兰染色阳性的球菌，是口腔天然菌群中占比例最大的链球菌属中的一种。根据变形链球菌胞壁抗原成分不同，分血清型（a～h）8种；根据菌细胞DNA中鸟嘌呤（G）和胞嘧啶（C）含量分遗传型（1～Ⅵ）6种。

变形链球菌有强的致龋性，这与其致龋的生物学特性有关。由于它能迅速发酵多种碳水化合物产生多量酸，而且耐酸性强，在pH4.5时仍能继续生活并产酸。变形链球菌能以蔗糖为底物合成胞外葡聚糖、果聚糖及胞内多糖。葡聚糖介导细菌的粘附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。该菌合成的水溶性葡聚糖、果聚糖、胞内多糖还可作为代谢底物提供能量，增强致龋力。变形链球菌表面蛋白和脂磷壁酸是菌体表面粘结素，它们与获得性膜中的不同受体结合，促进该菌粘附和菌斑的形成。变形链球菌不仅是冠部龋病的主要致病菌。也是根部龋的主要致病菌。

白斑分为均质型和非均质型；非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。

颗粒型白斑亦称颗粒结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染

自发性出血应考虑血液方面疾病。牙周炎及牙龈炎的出血为刺激性，碰触才出血，请您注意！

边缘性龈炎又称单纯性龈炎或龈缘炎，是牙龈疾病中最常见者。几乎每个成年人在其一生的某个时期均可发生程度和范围不等的慢性牙龈炎。

1.好发部位及病变范围
轻度炎症只侵犯游离龈和龈乳头。严重者可波及附着龈。一般以前牙区（尤其下前牙）最明显，其次为上颌后牙的颊侧和下颌后牙的舌侧，这些都是刷牙容易遗漏，而使菌斑和牙石堆积的部位。

2.临床特征
患处牙龈充血发红，水肿光亮而松软，龈缘变厚不再与牙面贴附，牙龈乳头变得圆钝、肥大。此时碰触牙龈有出血，此常为就医主诉。严重的病例可有龈缘糜烂和肉芽增生，龈袋溢脓。由于龈肿胀，龈沟深度超过3mm，但龈沟底仍在釉牙本质的冠方，未发生附着丧失，X线片也无牙槽骨吸收。

3.部分龈炎可发展为牙周炎
常开始发生在第一磨牙和下前牙的邻面。为移行过程，无明显症状，故临**对重症龈炎患者，应仔细检查磨牙及切牙有无附着丧失，或拍X线片，观察有无早期的牙槽嵴顶吸收，以鉴别牙龈炎和早期牙周炎。

尖周囊肿是由上皮衬里，充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变。囊壁内层为完全或不完全的上皮衬里，外层为致密的纤维结缔组织包绕，囊腔中充满囊液，含丰富的胆固醇结晶。囊肿增大时周围骨质压迫性吸收，压迫邻牙致牙根吸收。

通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力，X线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条。囊肿破溃感染可形成窦道。

尖周肉芽肿，尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。

临床表现：1.叩痛、咬合痛。 2.牙松动、伸长感。 3.患者能明确指出患牙。 4.根尖周红肿、触痛明显，移行沟变浅。 5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛） 6.有发热、畏寒，有的体温升高。 7.部属淋巴结肿大、压痛。 8.牙变色。 9.牙髓无活力。对温度、电测不敏感。 10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。 11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松动。严重者，面部变形。 12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。

樟脑苯酚为樟脑与苯酚的混合制剂,樟脑有镇痛作用和弱的防腐作用，与苯酚合用可减轻苯酚的腐蚀作用，加强渗透作用。

①对感染较轻的根管进行消毒，可以用小棉球蘸药放在根管，用暂封剂密封3～5日；也可用消毒纸捻或棉捻封入根管内。

②急性根尖周炎**引流时，窝洞内暂时放置蘸本药的棉球。

③可用于龋齿充填前的窝洞消毒。

④逆行性牙髓炎时放入牙周袋内可减轻疼痛。

多聚甲醛在常温下能缓慢释放甲醛呈现抗菌和凝固组织作用。多聚甲醛在接触组织中的水分后，可缓慢释放甲醛，起到消毒杀菌和凝固组织的作用。气体和水溶液皆可杀灭各型微生物，在酸性和碱性溶液中均具有良好的杀菌效果。杀菌力强、穿透性好、作用持久，刺激性亦比甲醛小。

①乳牙的牙髓失活剂；

 

②用于根髓无感染的后牙干髓疗法，由于远期疗效差，目前已基本否定此疗法；

 

③与其他药物或材料配伍还可用作盖髓剂、抗牙本质敏感剂等。

 

乳牙易患龋的因素

 

1、乳牙解剖形态的特点
乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，he面的点隙沟裂以及牙列中的生理间隙等均易导致食物滞留，且易成为不洁区。

 

2、乳牙组织结构特点
乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。

 

3、食物

 

4、口腔自洁和清洁作用差。

 

：碘酚有杀菌，收敛，灼烧的作用。牙周袋溢脓时，浅袋可用碘酚液烧灼。

 

答复：四环素
　　对骨组织亲和力大，服用后，在龈沟液中浓度比血液中高2～10倍。对多种牙周致病菌均有抑制作用。四环素、二甲胺四环素能抑制牙周袋内螺旋体生长，结合翻瓣、刮治、根面处理等，能提高疗效。
　　对青少年牙周炎应用四环素作辅助治疗，剂量250mg，一天4次口服，连服二周，可取得明显效果。
　　
甲硝唑
　　又名灭滴灵，能有效地杀灭厌氧菌，如龈下菌中产黑色素普氏菌、具核梭形杆菌、螺旋体和可动杆菌等。应用于牙周病临床有显著效果。常用剂量为200mg，口服一日4次，连续服5～7天。故长期服用应注意临床观察及血象检查（暂时性中性粒细胞减少）。

 

氢氧化钙可以做为垫底材料吗?

 

法国赛普敦Septocalcine ultra氢氧化钙垫底材

 

钙乐光固化氢氧化钙(VLC Calar)盖髓垫底材料

 

氢氧化钙垫底对于深龋能更有效的保护牙髓，避免牙髓刺激导致牙髓病变。

 

①恰填：根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0．5～2mm，根尖部根管内无任何X线透射影像。

 

②差填：根管内充填物距根尖端2mm以上，或根尖部根管内仍遗留有X线透射影像。

 

③超填：根管内充填物不仅填满根管，而且超出了根尖孔，填入根尖牙周膜间隙或根尖周病损区。

 

球菌性口炎

 

（一）临床表现

 

球菌性口炎
是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临**以形成假膜损害为特征，故又称假膜性口炎。球菌性口炎虽都表现为急性炎症，但实际上大多数是继发于其他损害之后的感染，如疱疹性口炎的糜烂面，药物性口炎，大疱性疾病破溃后的溃疡面等，处理中应注意继发球菌感染的问题。球菌性口炎可发生于口腔粘膜的任何部位，表面显著充血水肿、灼痛，由于血管壁渗透性的增强，纤维蛋白原渗出，在粘膜表面凝固成灰白色或黄褐色假膜，含有脱落的上皮细胞与大量细菌。假膜特点是较厚而微突出粘膜表面，致密而光滑，较易拭去，遗留渗出糜烂面。周围有明显炎症反应区，唾液增多，疼痛。有非特异性口臭。区域淋巴结肿大压痛。全身症状较轻微。

 

（二）诊断

 

在诊断中首先要仔细询问病史及进行检查，以确定是否有其他原发性疾病（如前所述，备种糜烂、溃疡型病损都可能继发球菌感染），其次是注意患者的全身状况，一般在机体衰弱，抵抗力相当低下的情况，才可能发生原发性球菌性口炎。

 

球菌性口炎的假膜是灰黄色，致密而光滑，周围炎症反应明显，假膜易拭去而出现溢血的糜烂面。这些都是与白色念珠菌性口炎的不同之处，必要时，可作涂片检查或细菌培养，以确定主要的病原菌。

 

1.口腔念珠菌病分型口腔念珠菌病分型尚不统一，可按病损特征及病变部位等分型，目前普遍采用Lehner（1966）提出的分型标准，即将口腔念珠菌病分为假膜型、萎缩型、增殖型念珠菌病及和念珠菌感染有关的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌唇炎等。

 

（1）急性假膜型（雪口病）
急性假膜型念珠萄口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为4％，又称新生儿鹅口疮或雪口病。病程为急性或亚急性。病损可发生于口腔粘膜的任何部位。新生儿鹅口疮多在生后2～8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇。损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延至扁桃体、咽部、牙龈。早期粘膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损粘膜充血减退，白色斑片带淡黄色。斑片附着十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性粘膜皮肤念珠菌病。

 

（2）急性萎缩型（红斑型）急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人，常由于广谱抗生素般期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化精后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青霉索、链霉素的过寝中，也可发生念珠菌性口炎，因此，本型又被称为抗生素口炎。应当注意的是，这种**急性念珠菌性口炎以舌粘膜多见，两颊、上腭、口角、唇等部位亦可发生。可有假膜，并伴有口角炎，但主要表现为粘膜充血、糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔于燥，粘膜灼痛。

 

（3）慢性肥厚型（增殖型）慢性肥厚型念珠菌口炎又称念珠菌白斑，可见于颊粘膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。组织学检查，可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人认为念珠菌白斑病有高于4％的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。

 

本型的颊粘膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，里结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角化斑块，类似一般粘膜自斑。腭部病损可由牙托性口炎发展而来，粘膜匿乳头状或结节状增生；舌背病损，可表现为丝状乳头增殖。肥厚型念珠菌口炎，可作为慢性粘膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分，也可见于免疫不全综合征和内分泌功能低下的患者。

 

（4）慢性萎缩型（红斑型）慢性萎缩型念珠菌口炎又称牙托性口炎，多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿侧面接触之腭、龈粘膜，多见于女性患者。临床表现为义齿承牦区粘膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑。在红斑表面可有颗粒增生。舌背乳头可萎缩，舌质红。

 

2.与念珠菌感染有关的疾病

 

（1）念珠菌性唇炎
可伴有口角炎或唇炎。患者自诉口干、灼痛及刺激痛。病程数月至数年。本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高年（50岁以上）患者。一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。

 

（2）念珠菌口角炎
本病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，邻近的皮肤与粘膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。此种以湿白糜烂为特征的霉菌性口角炎，应与维生素B2缺乏症或细菌口角炎区别，前者同时并发舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎，后者多单发于一侧口角，细菌培养阳性（以链球菌为主）；而念珠菌口角炎多发生于儿童、身体衰弱病人和血液患者。年长病人的口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状，导致唾液由口角溢入沟内，故常呈潮湿状态，有利于霉菌生长繁殖。儿童在寒冷干燥的冬季，因口唇干裂继发的念珠菌感染的口角炎也较常见。

 

钢丝结扎：取直径0．25mm的不锈钢软细丝一段，从中央弯成U形，钢丝从固定基牙的远中牙间隙穿过，两端分别位于唇面和舌面，钢丝在近中牙间隙处进行“8”字形唇舌侧交叉，然后形成顺时针方向扭结，根据牙间隙近远中宽度确定扭结多少，长度应恰好占据间隙，以防止牙向近远中移位，然后将钢丝绕至近中的邻牙，围绕该牙再做扭结，依次结扎，直至另一侧固定的基牙，最后钢丝末端拧紧，剪去多余钢丝，断端弯于牙间隙内，如此将牙拴结在一起。钢丝的位置应在舌隆突的冠方，防止滑向根方，在邻面应位于牙邻接区的根方，以防止从冠方滑脱。结扎时注意勿刺伤牙龈。

 

　松牙固定结扎的原则：

 

　　1.结扎丝的位置，应在舌隆突与邻面接触点之下，结扎稳固。

 

　　2.结扎范围包括松动牙及其两侧稳固的牙齿。

 

　　3.结扎钢丝扭结程度适当，不能产生改变牙齿原来位置的矫正力。

 

　　祝您学习愉快，顺利通过考试！

 

快速进展性牙周炎临床表现

 

1.发病年龄是在青春期至35岁之间。

 

2.病损呈弥漫型，累及大多数牙。

 

3.某些病例，曾有过青少年牙周炎病史。

 

4.有严重及快速的骨破坏，然后破坏过程自然停止或显著减慢。

 

5.活动期牙龈有急性炎症并伴有龈缘区桑葚样增殖，静止期炎症消失。

 

6.菌斑的沉积量在各病例间相差悬殊。

 

7.多数患者有中性粒细胞及单核细胞的功能缺陷。

 

8.本型有时伴有全身症状，包括体重减轻，抑郁及全身不适。

 

9.一般患者对治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效，但也有少数患者经任何治疗效果都不佳，病情迅速加重直至牙齿丧失。

 

 

翻瓣术适应证

 

1.深牙周袋，用切除新附着术难以彻底清除的牙周病损。

 

2.牙周病变范围较大，或者涉及多个牙面的牙周袋。

 

3.骨形态异常或者有骨缺损需作骨成形术或植骨术者。

 

4.牙周袋深度超过龈膜联合者。

 

5.牙周瘘管距龈缘较远，不易切除者。

 

 

牙龈切除术适应证

 

1.牙龈肥大或增生，牙冠显得矮短，有假性牙周袋存在者，或龈边缘肥厚，龈乳头圆钝，龈边缘不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。

 

2.舌腭侧及后牙颊侧浅度骨上袋，但前牙唇侧应慎重对待，以避免术后牙根暴露过多。

 

3.骨上袋的慢性牙周脓肿和龈瘤。

 

4.制备洞型或冠桥修复时如牙龈覆盖过多而影响修复者。

 

5.可以保留的正位智齿冠周盲袋。

 

慢性根尖周炎

 

（一）临床表现

 

1．慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型。

 

（1）自觉症状

 

1）一般无疼痛症状。有时有咀嚼乏力或不适，有瘘型者有牙龈肿包反复发作。

 

2）多有牙痛史、治疗史或患牙反复肿痛史。

 

（2）临床检查

 

1）患牙多有深龋、充填体或牙体硬组织其他疾病。

 

2）牙髓多已坏死，牙冠变色，对温度诊及电诊均无反应。

 

3）叩诊不痛，有时有异样感。

 

4）有瘘型者患牙相应部位有龈瘘，少见有皮瘘。

 

5）根尖周囊肿发展较大时，根尖部相应的组织膨隆，扪有乒乓球感。

 

6）X线检查见围绕患牙根尖部的透射区。

 

2．不同类型的慢性根尖周炎X线片表现特点不同

 

1）慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。

 

2）慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。

 

3）根尖周囊肿为根尖周圆形透射区（豌豆大至鸡蛋大），有阻射的白线围绕。

 

4）慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。

 

（二）诊断及鉴别诊断

 

1.诊断要点

 

（1）X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。

 

（2）患牙牙髓无活力是重要的诊断依据。

 

（3）其他临床表现可作为参考依据。

 

2．鉴别诊断要点

 

（1）不同类型的慢性根尖周炎的鉴别诊断

 

1）主要依靠X线检查的不同表现。

 

2）相应的牙龈或皮肤瘘口，以及插入瘘口的诊断丝直达根尖病变可以诊断慢性根尖周脓肿患牙。

 

3）根管治疗时根管内流出淡黄色清亮囊液，其涂片镜下见胆固醇结晶是根尖周囊肿的诊断依据。

 

4）诊断时注意，慢性根尖周致密性骨炎的患牙无自觉症状，也无根尖部反复疼痛和肿胀

 

感染根管较常见的优势菌有卟啉单胞菌、普氏菌、梭形杆菌、消化链球菌、放线菌、真杆菌、韦荣球菌等。

 

卟啉单胞菌和普氏菌在以往分类上属于类杆菌属中的产黑色素菌群，现在已成为独立的菌属，是感染根管内最常

 

见的优势菌，其中的卟啉单胞菌几乎只在感染根管内出现，且检出率较高，被认为是牙髓感染的特有病原菌。

 

Ⅰ类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞，称为Ⅰ类洞。包括磨牙 面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的 面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙 面洞最具典型性。
 

 

内壁与内壁相交处，形成洞角。洞角分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。如舌轴龈点角，颊轴龈点角。

 

洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，即洞缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。

 

 

盒状洞形
外形相异的盒状洞形，其共同特征是：洞底平，侧壁平直与洞底相垂直，点、线角圆钝，各侧壁之间相互平行。此与本题答案选择无影响。

 

影响牙髓活力测试结果判读的因素

 

1．导致假阳性的因素

 

(1)探头或电极接触到大面积的金属修复体或牙龈，电流流向牙周组织。

 

(2)未充分隔湿或干燥受试牙，电流泄漏至牙周组织。

 

(3)液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周组织会有反应。

 

(4)患者精神高度紧张。

 

2．导致假阴性的因素

 

(1)探头或电极未能有效地接触釉质。

 

(2)患者事先用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料等。当电流调至最大刻度时，患牙可能

 

(3)根尖未发育完全的新萌出牙，其牙髓对电刺激无反应。

 

(4)根管内过度钙化的牙，其牙髓对电流刺激常无反应。

 

(5)刚受过伤的患牙，可对电刺激无反应。

 

龈乳头炎是只局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症。主要因为牙间隙处的机械、化学刺激所致，如食物嵌塞、不恰当的剔牙、硬食物刺伤、邻面龋等；不良修复体如充填物的悬突、义齿卡环的刺激也是其发病的可能原因。

 

临床表现为牙间乳头鲜红肿胀，探触和吸吮时易出血，可有自发胀痛或探触痛。有的女性患者在月经期胀痛感加重。患急性龈乳头炎时，有的可有明显的自发痛和中等程度的遇冷热刺激痛。牙齿可有轻度叩痛。

感染根管久治不愈

有些感染根管数次封药无效，可以考虑封抗生素+激素（甲硝唑+地米）

激素可以在短时间内达到消炎的目的

 

感染严重年轻恒牙根管

 

木榴油：内含60~90%的创木酚、木榴酚、甲酚。口腔治疗中对严重而有脓液的根管进行消毒。也可作为盖髓剂等使用。

 

常用的根管消毒药物

 

（1）氢氧化钙制剂：是目前最常用的根管内封药药物。

 

1）组成成分：氢氧化钙粉与蒸馏水或与甘油调成糊状，或专用根管内氢氧化钙封药糊剂，与牙胶混合做成牙胶尖状。

 

2）药理作用：氢氧化钙溶解后的pH可高达12以上，对变形链球菌，牙龈类杆菌等多种细菌有明显的杀伤作用，能降解细菌的内毒素，可渗入牙本质小管发挥杀菌作用；钙离子可增加局部毛细血管的渗透性，对细胞分裂有诱发作用，有促进牙髓组织和根尖周组织修复的作用；一定浓度的氢氧化钙能促进碱性磷酸酶的活性，从而促进根尖周组织的矿化。刺激性小，安全无毒。

 

3）临床应用方法：氢氧化钙粉与蒸馏水或与甘油调成糊状，用螺旋充填器送入根管内；专用根管内氢氧化钙封药糊剂用专用的输送器送入髓腔和根管；或将含氢氧化钙的牙胶尖封入根管内。氢氧化钙表面最好放一小棉球，然后再放暂封材料，以便封药的取出。封药时间为l～2周。

 

（2）甲醛甲酚合剂（FC）

 

1）组成成分：甲醛20ml，三甲酚35ml，甘油加至l00ml。

 

2）药理作用：甲醛具有原生质毒性，具有凝固蛋白的作用，有杀菌、腐蚀和止痛作用，杀菌力比酚大三倍，而毒性却小于酚。甲醛有与蛋白质中的氨基酸结合凝同蛋白的烷基化作用，因此，甲醛甲酚合剂为较常用的根管消毒剂中消毒力最强的一种，但刺激作用也较大。如果药物溢出根尖孔，会引起化学性根尖周围炎，应避免连续多次使用。对黏膜也有强烈的刺激作用，可引起渗出性炎症和坏死，故使用时应避免接触黏膜，不可放于**的龋洞中，也不可以让药液直接接触根尖周组织。

 

3）临床应用：用以消毒坏疽或感染严重的根管；根管内有少量残髓时，封入甲醛甲酚使残，髓失去活力，并消毒之。用小棉球蘸药（不要饱和）密封于髓腔中，使其挥发气体而消毒根管，有利于渗出物的引流。一般不在根管内封药。

 

甲醛甲酚具有强烈的刺激性。近年来不少国内外学者研究指出甲醛甲酚存在抗原性，可作为半抗原，与牙髓根尖周围组织的宿主蛋白结合，形成免疫原引起抗原免疫反应。遗传毒力学实验结果和动物致癌实验资料证实，甲醛具有致突变和致癌性，但对人类致突变的危险仍未得到证实。因此，应慎用和减少使用甲醛甲酚。

 

（3）樟脑氯酚薄荷合剂

 

1）组成成分：对位氯酚4．5％，樟臌4．9％，薄荷脑0．6％。

 

2）药理作用：樟脑对氯酚所含的氯和酚有较强的杀菌作用，樟脑和薄荷有一定的镇痛作用，对根尖周组织有轻微刺激。

 

3）临床应用：药捻置于根管或药球置于髓腔。

 

（4）樟脑酚（CP）

 

1）组成成分：樟脑6g，95％乙醇1ml，酚3g。

 

2）药理作用：有较好的镇痛、消毒和防腐作用。

 

3）临床应用：用于感染较轻根管的消毒，用药捻置于根管或药球置于髓腔。

 

（5）丁香油酚

 

1）组成成分：丁香油是从干燥的丁香花蕾中通过蒸气蒸馏所得的挥发油。有效成分为丁香酚，含量不得少于85％。

 

2）药理作用：丁香油（酚）为原生质毒，故有防腐作用，防腐力与酚相等。而刺激性和腐蚀性较小。有较好的镇痛作用，口腔科应用主要利用其镇痛作用。

 

3）临床应用：用于化学性、机械性根尖周膜炎时或活髓拔除后封人根管，有较好的止痛作用。

 

（6）木榴油

 

1）组成成分：酚和酚的衍生物的混合物，淡黄色油状液体。

 

2）药理作用：消毒能力大于酚2～3倍，略次于甲醛甲酚。有镇痛作用，对根尖周的刺激作用较小。遇脓和坏死

 

3）临床应用：主要用于消毒化脓和腐败坏死根管，可将药捻放入根管内。

 

（7）抗生素

 

1）用于根管消毒的抗生素有很多种。金霉素、多西环素（强力霉素）、甲硝唑等，可用盐水、丁香油酚或樟脑氯酚合剂调拌成糊剂应用。

 

2）抗菌药曾一度用根管内封药，其杀菌作用是肯定的，多种抗菌药的混合物曾用于根管内封药，但是由于病原菌产生耐药性和人体的过敏反应，现已很少使用。

 

3）临床应用：一些广谱抗菌药与氢化可的松糊剂调成糊剂封人根管，有较好的消炎止痛作用。临床应用于感染严重，且症状不缓解的根管封药，封入根管7～14天。

 

（8）碘仿糊剂

 

1）组成成分：碘仿3．0g，氧化锌3．1g，凡士林3．7g，丁香油（酚）0．2ml。

 

2）药理作用：碘仿又称三碘甲烷，是非水溶性的疏水性固体。碘仿遇到醇、醚、脂肪和某些细菌的产物时，缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用，并使细菌产物氧化。化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物质，可促使释放出游离碘，故碘仿对创口为良好的消毒剂和除臭剂，消毒作用持久。碘仿对组织无刺激作用，能减少创面的渗出物，并促进其吸收，使创面干燥。并可使肉芽组织生长，促进伤口愈合。

 

3）临床应用：药捻直接封入根管7～14天，作暂时根管内封约。用于根尖渗出较多，叩痛久不消失时，应尽可能让药物接触根尖周组织，对减少渗出，促进根尖部炎症消退有明显作用。

 

急性浆液性根尖周炎可能会有咬紧牙时疼痛缓解。因为这样会暂时性缓解血管充血状态

 

根尖部急性炎症应急处理有

 

答复：应急处理
（一）**引流

 

（二）切开排脓

 

（三）根管内药物治疗

 

（四）调磨患牙、减轻功能

 

（五）消炎止痛辅助治疗

 

（六）急性期拔牙
无保留价值的急性根尖周炎患牙，可根据患者全身情况，把握时机进行急性炎症期拔牙，经牙槽窝引流，以迅速缓解患者疼痛。为了防止炎症扩散，必须同时全身用药。

 

急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，按其发展过程可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎个阶段。初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适；继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确； 治疗应开髓拔髓，**引流，脓肿形成后应切开引流，给予消炎止痛药物；急性期症状缓解后做根管治疗术或牙髓塑化治疗。

1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块。严重者还并发有釉质的实质缺损。临**常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。
2.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用，因此，氟牙症一般均见于恒牙。
3.对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。 （抗酸机制参考氟化物防龋机制）
4.严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并因而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以至死亡。
皮损有Wickham纹正是扁平苔藓的典型症状

非附着性菌斑：龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体.可致牙周炎、牙槽骨快速破坏。

 

健康牙龈的龈沟深度不超过2mm。当患牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生，龈沟探诊可达3mm或更多。但此时结合上皮仅开始向根方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋，也就是说，上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，没有发生结缔组织附着的降低，故又称为龈袋，这是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。当有牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界以下的根面上，也就是说已发生了附着丧失。

 

慢性牙周炎患者主要特征（牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收）

 

牙龈退缩原因： 第一，刷牙不当。刷牙时使用刷毛过硬的牙刷，牙膏中摩擦剂的颗粒太粗，或者是使用拉锯式的横刷法，都可以导致牙龈退缩。第二，牙周病导致牙齿松动、牙龈退缩、牙冠变长，前牙可出现扇形移位，牙龈出现反复脓肿，最后会发展到牙齿脱落。第三，镶牙不当也可导致牙龈退缩。

 

维A酸又名维甲酸，维生素A酸，维生素甲酸

 

可用于治疗口腔白斑病、口腔扁平苔藓，注意仅用于角化程度较高的病例，由于全身应用毒副作用较大，常使用该品的局部制剂治疗口腔白斑病等上皮角化程度较高的口腔黏膜病。

 

氯喹

 

可用于治疗盘状红斑狼疮、口腔扁平苔藓、光化性唇炎等疾病。对系统性红斑狼疮，用糖皮质激素治疗症状缓解后，可加用氯喹。

 

氯苯那敏又名扑尔敏

 

适用于荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性皮炎、接触性皮炎、食物或药物过敏反应、虫咬等。

 

 

男性，43岁，近日自觉口腔干燥、味觉异常，口腔黏膜充血糜烂及舌背乳头成团块状萎缩，周围舌苔增厚。半月前刚结束肿瘤化疗。下列诊断正确的是

 

宿主因素在念珠菌病发病中起着重要作用，以往也曾称念珠菌病是“有病者病”。如艾滋病患者多伴有念珠菌感染。大手术后、放疗后、口干综合征患者更易患念珠菌病。

 

口腔念珠菌病急性萎缩型主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。

 

首先变异干髓术已不提倡使用，其次其会伤害牙乳头

 

年轻恒牙萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治疗中，保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是尽力保存生活的牙髓组织。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。不能保存根部活髓时，根尖尚未形成者，也应保存根部的牙乳头。不能保存活髓，也应尽量保存牙齿。故年轻恒牙的牙髓治疗首选活髓保存治疗。

 

依据病损形态不同可分为网状型、环状形、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型及萎缩型。

 

糜烂型在充血基础上发生糜烂，疼痛明显。糜烂为浅表的缺损，所以可能有痛感。

 

（1）丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有时聚集形成小斑块。多无临床症状。

 

（2）网状型：在口腔黏膜上可见白色网状条纹。临**无症状，偶尔有粗糙感。

 

（3）斑块型：此型多见于吸烟患者，好发于舌背及颊部。舌背乳头萎缩形成珠光白色有光泽的斑块。

 

（4）萎缩型：多见于牙龈，常常发生于附着龈，也可见于颊部黏膜。病损易形成糜烂面，对刺激性食物敏感。

 

（5）糜烂型（溃疡型）：病损破溃形成糜烂面，极易合并继发感染。患者可有疼痛感。

 

（6）水疱型：较少见。多发生在舌背或牙龈上，易发生糜烂。

 

在此题中，除糜烂型外，其余的均可有轻度刺激痛

 

扁平苔癣患者自述症状轻微刺激痛，也就是扁平苔癣的临床表现之一。

 

根管治疗的主要步骤为根管预备、根管消毒和根管充填。

牙髓摘除术

（一）原理

将牙髓全部摘除后，用根管充填材料严密充填根管，防止再感染以保留患牙。

（二）适应证

各型不可复性牙髓炎、牙髓炎、须治疗的牙髓退行性变，外伤冠折露髓不宜行活髓保存治疗者。

（三）操作方法
1.麻醉、开髓、去净髓室顶。
2.隔湿、消毒。
3.拨髓 选合适型号的拔髓针插入根管内达根尖l／3处，顺时针旋转<360°，然后抽出拔髓针即可见拔除的牙髓缠绕在拔髓针上。注意检查拔出牙髓的完整。
4.根管预备和根管充填

临**常规称的根管治疗在理论上是属于牙髓摘除术。
在肯定根尖封闭没破坏，待瘘道愈合后，可行塑化治疗。

塑化液对粘膜有伤害，会灼伤口腔粘膜

重新治疗，用普通根管挫能否通开那要看塑化质量了，塑化做的好的话，普通器械很难通开，如果塑化做的不是很好，在扩管时加点EDTA效果还是不错的
：氢氧化钙直接接触牙髓后，牙髓组织可发生凝固性坏死，坏死下方出现炎症反应，并在此界面上形成牙本质桥。牙髓组织中的未分化间充质细胞在氢氧化钙诱导下可分化为成牙本质细胞，分泌牙本质基质，由牙髓血运供给的钙离子进入牙本质基质，钙化后形成修复性牙本质。

 

氧化锌丁香油糊剂（ZOE，常用于间接盖髓） 作用机理：硬固前呈酸性，有抑菌作用；对牙髓有安抚镇痛作用；有研究表明ZOE直接盖髓可致牙髓慢性炎症，无钙桥形成，最终牙髓坏死。

 

氢氧化钙直接接触牙髓后，牙髓组织可发生凝固性坏死，坏死下方出现炎症反应，并在此界面上形成牙本质桥。牙髓组织中的未分化间充质细胞在氢氧化钙诱导下可分化为成牙本质细胞，分泌牙本质基质，由牙髓血运供给的钙离子进入牙本质基质，钙化后形成修复性牙本质。

 

①根管冲洗目的：消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织碎片和微生物；润滑根管壁，有助于根管扩大和根管的化学预备。

②根管冲洗液：种类甚多如3％过氧化氢液、2．5％氯亚明、1％～5．25％次氯酸钠液及生理盐水。

③根管冲洗器：在注射针头的基础上改制而成。将针头尖端磨钝即可用；或将针头尖端封闭，在其旁侧开若干小孔，使冲洗液自这些小孔喷出而不向根尖孔注射，冲洗效果较好，并可减少术后不适。

④冲洗方法：冲洗时将针头插入根管深部，然后注入冲洗液，回流的溶液以棉条吸收，借以观察根管内是否已冲洗洁净。使用超声根管治疗仪清理根管效果优予单纯使用冲洗液。超声波有直接杀菌作用，并能增强冲洗液的效果。
⑤注意事项：冲洗时切忌将针头卡紧并加压注入，以防止将残余碎片和溶液压出根尖孔。
FC（戊二醛）断髓术：在局麻下切除冠髓之后，用FC或戊二醛处理牙髓断面并覆盖其糊剂，利用FC或戊二醛的作用，使与其接触的组织固定的活髓切断方法。应用于乳牙深龋，部分冠髓牙髓炎。
2％戊二醛溶液亦可用于牙齿根管消毒，注意药量勿过多，避免压出根尖孔或伤及黏膜；与氢氧化钙配伍可作牙髓切断后的覆盖剂。

牙周病主要症状

一、牙龈炎症和出血

牙龈出血

牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙、咬硬食物时发生，偶也有自发出血。

二、牙周袋形成

三、牙槽骨吸收

四、牙齿松动和移位

牙龈的炎症是牙周病的一个重要临床表现。
 

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