排斥反应的机理及病变

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排斥反应的机理及病变
 
一、排斥反应的机理
 
同种异体组织器官移植时，供体和受体间的HLA抗原差异大小，决定着排斥反应严重程度。排斥反应中，细胞介导的免疫反应及抗体介导的免疫反应均起重要作用。

二、排斥反应的病变依据
 
排斥反应的形态变化及发病机制，分为超急性排斥反应，急性排斥反应和慢性排斥反应。

1.超急性排斥反应
 
发生在移植后的几分钟或几小时，其发生与受者已有供者特异性HCA抗体存在，或供者与受者的ABO血型不符有关。移植器官迅速转变为暗红色，并伴有出血坏死，呈花斑状，体积肿大，质地柔软，组织学检查广泛的小血管炎伴血栓形成，血管壁纤维素样坏死和中性粒细胞浸润，并有IgG、IgM和补体存在。

2.急性排斥反应
 
较常见，未经免疫抑制治疗时，可在数天内发生，经免疫抑制治疗时，可在数月甚至数年后发生，可分为细胞型排斥反应和血管型排斥反应。

细胞型排斥反应：表现为移植器官内，大量淋巴细胞，单核细胞浸润，淋巴多为CD4+或CD8+T细胞。血管型排斥反应：主要表现为细小动脉的坏死性血管炎。

3.慢性排斥反应
 
常是反复急性排斥反应的积累，突出病变是血管内膜纤维化，伴有移植器官的实质细胞萎缩及间质纤维化慢性炎细胞浸润。

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