病毒性肝炎病原学检查

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病毒性肝炎病原学检查

1.HAV

（1）抗-HAV IgM出现较早，为甲型肝炎早期诊断最常用而简便的可靠指标。

（2）抗-HAV IGg出现较晚，IGg在急性肝炎后期和恢复早期出现（IgM开始下降时），可在体内长期存在。

（3）其他检测潜伏末期及急性初期患者粪便标本中的HAV RNA、HAAg、HAV颗粒等，阳性可确诊为HAV感染。一般不用于临床，主要用于研究。

2.HBV

（1） HBsAg是感染HBV后最早出现的血清学标志。

（2）抗-HBs是感染HBV后机体产生的唯一保护性抗体，对HBV具有中和作用。

（3）抗-HBs阳性一般是HBV感染恢复的标志，见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后。

（4）HBcAg为HBV核心蛋白的组成部分，血液中一般无游离的HBcAg.如血清HBcAg阳性表示血液内含有HBV，患者传染性强，HBV复制活跃。

（5）抗-HBc：此为HBcAg刺激机体产生的，抗-HBc为感染HBV后最早出现的抗体，属非中和性抗体，可持续存在多年。故抗-HBc是HBV感染的标志，可能为现症感染或既往感染。

（6）抗-HBc包括抗-HBc IgM和抗-HBc IgG.感染HBV后先是抗-HBc IgM阳性（6个月内），随后出现抗-HBc IgG.高滴度的抗-HBc IgM阳性或抗-HBc IgM阳性而抗-HBc IgG阴性为HBV急性或近期感染的标志。在部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、慢性HBV携带者中抗-HBc IgM也可出现低滴度阳性，而抗-HBc IgG高滴度阳性，表示体内有HBV复制且传染性强。

（7）HBeAg是病毒复制活跃、传染性强的标志。急性乙型肝炎患者若HBeAg持续阳性10周以上，可能转为慢性感染。

（8）抗-HBe的出现预示着病毒复制减少或终止，传染性减弱。

（9）HBV DNA常采用PCR检测，是HBV存在和复制最可靠的直接证据医学教|育网搜集整理，反映病毒复制程度及传染性强弱，也常用来监测抗病毒药物的疗效。

（10）具备下列任何一项即可确定为HBV现症感染：

①血清HBsAg阳性；②血清HBV DNA阳性；③血清抗-HBc IgM阳性；④肝内HBcAg和（或）HBsAg阳性或HBV DNA阳性。

（11）急性HBV感染

①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs转阳性；②急性期抗-HBc IgM高滴度，抗-HBc IgG阴性或低滴度。具备此两项中的任何一项即可确定为急性HBV感染。

3.HCV

（1）抗-HCV阳性可诊断为HCV感染。

（2）抗-HCV IgM阳性更多见于现症感染者。抗-HCV在HCV感染后4～6周或更久出现，慢性患者抗-HCV可持续阳性。

（3）HCV RNA的出现较抗-HCV早，阳性表示体内有HCV复制，有传染性，可用于HCV感染的早期诊断及疗效评估。HCV的基因分型检测对流行病学研究及指导慢性丙型肝炎治疗有重要意义。

4.HDV

（1）HDAg 感染HDV后HDAg较早在血清中出现，且持续时间短（1～2周），HDAg阳性是急性HDV感染的直接证据。

（2）抗-HD IgM阳性是HDV现症感染的标志

（3）持续性高滴度抗-HD IgM或抗-HD IgG是慢性HDV感染的证据。

（4）血清或肝组织中HDV RNA是HDV现症感染的直接证据，急性HDV感染一过性阳性，慢性HDV感染则持续阳性。

5.HEV

（1）抗-HEV 发病l～2周后抗-HEV转阳性，3～5周后达高峰，然后逐渐下降。抗-HEV转阳性或滴度由低到高或抗-HEV滴度＞1：20或抗-HEV IgM阳性对急性戊型肝炎有诊断意义。

（2）其他血清和（或）粪便HEAg或HEV RNA阳性或粪便标本中找到HEV颗粒可明确诊断

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