前尿道损伤和后尿道损伤的鉴别诊断

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前尿道损伤和后尿道损伤的鉴别诊断

前尿道损伤：多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤，伤情轻，处理也较容易。临床症状多见尿道出血、局部血肿及瘀斑、疼痛、尿外渗等症状。它的病理生理包括：

1.挫伤仅伤及膀胱粘膜或肌层，膀胱壁末穿破，局部出血或形成血肿，无尿外渗。可发生血尿。
 
2.膀胱破裂严重损伤可发生膀胱破裂，分为腹膜外型与腹膜内型两类。

（1）腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起，间有骨盆骨折。

（2）腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，与腹腔相通。尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。有病变的膀胱（如膀胱结核）过度膨胀，发生破裂，称为自发性破裂。

后尿道损伤：挤压伤或高处落下，出现下腹剧痛，不能排尿，尿道流出少量血液。严重者可伴有休克。体检发现下腹肌紧张；耻骨上压痛，叩诊浊音（血肿或充盈膀胱），会阴血肿，提肛肌撕裂可见肛门血肿，不能转动骨盆，髂嵴压痛，提示不稳定骨盆；下肢缩短，但无长骨骨折，提示骨盆移位。肛门指检发现前列腺浮于高位和直肠前方血肿。若肛门指检的指套血染，需注意可能合并直肠损伤。骨盆X线检查可发现骨盆骨折。

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