2019临床执业医师药理学知识点汇总(2)

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　　17.解热镇痛抗炎药：抑制环氧化酶COX，减少前列腺素合成。解热镇痛在中枢，抗炎在外周。
 
　　阿司匹林：小剂量抑制血小板聚集，大剂量解热镇痛抗炎抗风湿。不良反应：胃肠道反应最常见，加重出血倾向，水杨酸反应，过敏反应，瑞夷综合症，肾毒性。
 
　　扑热息痛：只有中枢作用，无抗炎作用。
 
　　18.钙拮抗药：选择性：二氢吡啶类(硝苯地平)、苯并噻氮卓类(地尔硫卓)、苯烷胺类(维拉帕米)，非选择性：氟桂利嗪。对心肌负性肌力、负性频率、负性传导，舒张血管、支气管，保护动脉、红细胞、血小板、肾功能。非二氢吡啶类抑制心肌，禁用于心衰。
 
　　19.高血压伴快速型心律失常→维拉帕米。
 
　　室上性心动过速→维拉帕米。
 
　　脑血管疾病→尼莫地平。
 
　　脑动脉痉挛和脑栓塞的预防→尼莫地平、氟桂利嗪。
 
　　变异型心绞痛→硝苯地平。
 
　　20.抗心律失常药：Ⅰ类(钠通道阻断药)：Ⅰa(奎尼丁、普鲁卡因胺)，Ⅰb(利多卡因、苯妥英钠)，Ⅰc(普罗帕酮、氟卡尼)。Ⅱ类(β阻)。Ⅲ类(延长动作电位时程APD药)：胺碘酮。Ⅳ类(钙阻)。
 
　　21.利多卡因：抑制4相Na+内流，缩短普肯耶纤维和心室肌的APD，用于室性心律失常。
 
　　普萘洛尔：降低窦房结自律性，用于室上性心律失常，窦速的首选。
 
　　胺碘酮：阻断Na+、K+通道、α、β，广谱。
 
　　维拉帕米：阵发性室上速的首选。

　22.袢利尿药：呋塞米，最有效，作用于髓袢升支粗段，用于急性肺水肿，有耳毒性。
 
　　噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪，中效，作用于远曲小管近端，用于高血压、尿崩症。
 
　　两者均为排钾型，抑制Na+-K+-Cl-共转运子，抑制NaCl的重吸收为作用机制，均可致高血糖、高血脂、低钾血症、高尿酸血症，痛风禁用。
 
　　23.保钾利尿剂：螺内酯，竞争性抑制醛固酮受体，作用于远曲小管+集合管。不良反应：高钾血症、性激素样副作用。
 
　　碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺，抑制近曲小管对HCO3-的重吸收，排钾型。用于各型青光眼、急性高山病、碱化尿液。不良反应：代谢性酸中毒。
 
　　渗透性利尿药：甘露醇，脑水肿、降颅压的首选。
 
　　24.抗高血压药：合并心梗病史首选β阻，合并心绞痛首选钙阻，合并糖尿病、急性心梗首选ACEI.
 
　　利尿药：初期减少细胞外液(Na+)容量及心输出量，长期降低血管阻力。
 
　　钙拮抗药：减少细胞内Ca2+含量而松弛血管平滑肌。
 
　　血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(普利)：抑制血管紧张素转化酶活性，使血管紧张素Ⅱ的生成减少及缓激肽的降解减少，扩血管降血压。不良反应：高钾血症，顽固性咳嗽。禁用于高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄、血肌酐>3mg.
 
　　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB(沙坦)。
 
　　25.强心苷类：地高辛，正性肌力、负性频率，对房颤伴心室率快的心衰疗效最佳。用于房颤(兴奋迷走神经，减慢房室传导)，房扑最常用的药物，阵发性室上速。不良反应：最常见的早期为胃肠道反应，最多见和最早的心律失常为室早，房室传导阻滞、窦缓用阿托品治疗，视觉异常为停药指征。
 
　　26.抗动脉粥样硬化药：他汀类：抑制HMG-CoA还原酶，使胆固醇合成受阻，用于高胆固醇血症。贝特类：抑制乙酰CoA羧化酶，用于高甘油三脂血症医学|教育网整理。
 
　　27.抗心绞痛药：
 
　　硝酸甘油：作为NO的供体，释放NO而松弛血管平滑肌。降低心肌耗氧量(扩张静脉血管)，扩张冠状动脉，降低左室充盈压增加心内膜供血，保护缺血的心肌细胞。稳定型心绞痛首选。
 
　　β阻：不用于变异型心绞痛。与硝酸甘油合用协同降低耗氧量。
 
　　钙拮抗药：舒张冠状动脉，用于变异型心绞痛(首选硝苯地平)、心肌缺血伴支哮。
 
　　28.肝素：增强抗凝血酶原Ⅲ的活性。体内体外均有效，用于DIC.
 
　　香豆素类：双香豆素、华法林，VitK的拮抗剂，影响2、7、9、10凝血因子。体内有效，苯巴比妥、苯妥英钠、利福平可降低活性，其他升高。
 
　　链激酶：纤维蛋白溶解药，溶解血栓，6h内。
 
　　抗血小板药：阿司匹林。双嘧达莫(潘生丁)抑制磷酸二酯酶活性。
 
　　促凝血药：维生素K.
 
　　血容量扩充剂：右旋糖酐，用于低血容量休克。
 
　　抗组胺药：H1阻：苯海拉明。H2阻：雷尼替丁。
 
　　29.抗炎平喘药：糖皮质激素。
 
　　支气管扩张药：β激：沙丁胺醇、特布他林：选择性β2激，松弛支气管平滑肌。氨茶碱：抑制磷酸二酯酶。
 
　　抗过敏平喘药：色甘酸二钠，抑制肥大细胞过敏介质的释放，用于预防。
 
　　奥美拉唑：抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶(质子泵)，抑酸作用最强、疗效最好。
 
　　30.糖皮质激素：抗炎、抗免疫、抗过敏、抗休克、抗高热(5抗);刺激骨髓造血功能(5多1少：红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、中性粒↑，淋巴细胞↓);兴奋中枢、胃酸胃蛋白酶分泌、骨质疏松。反跳现象：由于产生依赖性或病情未能完全控制。
 
　　31.抗甲状腺药：
 
　　硫脲类：硫氧嘧啶，咪唑类。抑制甲状腺过氧化物酶，抑制T4转化为T3.用于甲亢、甲状腺危象(首选丙硫氧嘧啶)。不良反应：过敏反应最常见，粒细胞缺乏症最严重。
 
　　碘及碘化物：小剂量预防单纯性甲状腺肿，大剂量抗甲状腺，用于术前准备。
 
　　32.降血糖药：
 
　　胰岛素：激动胰岛素受体。用于1型。细胞内缺钾者用胰岛素+葡萄糖可促钾内流。
 
　　罗格列酮：胰岛素增敏剂，用于2型，尤其胰岛素抵抗者。
 
　　磺酰脲类：促进残存胰岛B细胞分泌胰岛素，用于胰岛功能尚存的2型且单用饮食控制无效者。
 
　　33.青霉素G：G+球、G-球，G-杆。抑制转肽酶，造成细胞壁合成障碍。不良反应：变态反应最常见(过敏性休克最严重，肾上腺素解救)，赫氏反应(症状加剧)。
 
　　34.头孢菌素：一(噻吩、唑啉)、二(呋辛、孟多)、三代(噻肟、哌酮)G+↓、G-↑、稳定性↑，三代可用于铜绿假单胞菌。四代(匹罗、吡肟)全能。
 
　　35.大环内酯类：红霉素，可治疗螺旋体、肺炎支原体、立克次体、螺杆菌。
 
　　林可霉素类：厌氧菌，对金葡菌引起的骨髓炎首选。
 
　　36.氨基糖苷类：G-杆。抑制细菌蛋白质合成。不良反应：耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹(均以新霉素最多见)、过敏反应。严重G-杆感染的首选：庆大霉素。对铜绿假单胞菌最敏感的：妥布霉素。抗菌谱最广的：阿米卡星。
 
　　37.四环素类：多西环素是首选，可治疗支原体、衣原体、立克次体。
 
　　氯霉素：广谱，不良反应：再障、灰婴综合征。
 
　　38.第三代喹诺酮类：沙星，广谱。G-：抑制细菌DNA回旋酶;G+：抑制拓扑异构酶Ⅳ。泌尿生殖道感染的首选。对铜绿假单胞菌最敏感的：环丙沙星。不良反应：软骨、心脏、CNS、光敏4毒性。孕妇和12岁以下小儿禁用。
 
　　磺胺类：与PABA竞争二氢蝶酸合酶，抑制细菌核酸合成。
 
　　甲氧苄啶：二氢叶酸还原酶抑制剂。
 
　　甲硝唑：抑制病原体DNA合成，用于厌氧菌。
 
　　39.利巴韦林：呼吸道合胞病毒的首选。
 
　　氟康唑：艾滋病隐球菌性脑膜炎的首选。
 
　　40.异烟肼：结核病首选。不良反应：周围神经炎(补充VitB6)，肝毒性。
 
　　利福平：可治疗麻风，加速其他药物代谢。不良反应：肝毒性，流感综合征。
 
　　41.控制疟疾发作→氯喹。防止复发和传播→伯氨喹。预防→乙胺嘧啶。脑型、孕妇→青蒿琥酯。
 
　　42.阿霉素：心脏毒性。顺铂：骨髓抑制。

来源医学教育网

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