中西医医师实践技能考试体格检查常见操作

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中西医医师实践技能考试体格检查常见操作

1体温测量

体温测量包括腋测法、口测法和肛测法三种，其中腋测法最常考;

在测量体温前，应取得被检者配合，并嘱咐被检者安静休息30分钟;同时确保检查环境中无影响检测体温的冷热物体。

测量体温时，首先检查体温计读数应小于35℃;同时检查被检者腋窝有无汗液，若汗液较多，应擦干腋窝，以免影响测量结果;然后将体温计水银端置于被检者腋窝顶部，嘱被检者上肢夹紧体温计，10分钟后读数。

注意事项：

测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告体温读数。

腋测法体温正常值为36～37℃。被检者体温升高时，应注意向考官报告被检者体温的分度：37.3～38℃为低热;38.1～39℃为中等度热;高热为39.1～41℃;超高热为41℃以上。

2脉搏检查

检查脉搏主要使用触诊法，常选择桡动脉进行，其他备选动脉有肱动脉、股动脉及颈动脉等;

具体检查方法为：以示指、中指、环指的指腹，置于患者腕部桡动脉处，并以适当压力触诊桡动脉搏动。

注意事项：

触诊时间至少30秒钟，并计算被检者脉率，同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。检测一侧脉搏后，需同时检测另一侧桡动脉，以此做对比检查。

3呼吸频率检查

呼吸频率检查主要通过视诊来进行，检查前要告知被检者取舒适体位，保持平静呼吸，以便观察。

检查时，要注意被检者呼吸运动的频率和节律;正常情况下成年男性和儿童以腹式呼吸为主;成年女性以胸式呼吸为主，呼吸频率为16～20次/每分钟，呼吸与脉搏比为1：4.

4血压测量

血压的测量包括直接测量法和间接测量法，直接法仅用于危重患者，在动脉穿刺后直接测量动脉内压力;而实际考试中以间接测量法为主。

测量前准备：

测量前三十分钟，被检者需禁烟酒、咖啡、并排空膀胱，同时在安静环境休息至少5分钟。

随后协助被检者采取仰卧位(或坐位)，裸露上肢，伸直并轻度外展，若取坐位时，肘部、血压计应与心脏同一水平。

同时，确认血压计水银柱已归为“0”点，然后打开水银柱阀门，并将袖带缚于上臂;使袖带下缘在肘窝上2～3cm，气囊(指袖带内的气囊)松紧度以容纳一个手指为宜。

然后在肘窝处，触及肱动脉搏动后，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，不可压得过重，也不可将体检塞与袖带下。

随后关闭气囊阀门，并挤压气囊，向袖带内充气。

间接测量操作规程：

向袖带内充气后，随着袖带压力逐渐增大，可听到被检者动脉搏动音，随后又会逐渐消失;搏动音消失时应注意：需要再将水银柱升高20～30mmHg后，才能缓慢放气;放气时，双眼必须平视水银柱，听到动脉搏动第一次声响的数值为收缩压，声音消失时的数值为舒张压。

最后将测得数值，向考官报告即可。

注意事项：

在测量前和测量结束后，都需要将袖带内的气体排尽，以免造成误差。

测量结束后，要注意将血压计倾斜45°，然后再关闭水银柱阀门，以便于水银柱归于零点。

测量血压时，搏动音突然变弱的压力和声音消失时的压力相差超过10mmHg，则需要记录三个压力数值，即：收缩压/变调时压力/舒张压。

在放气时，水银柱下降速度不要太快，以免造成误差。若为高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应对比测量四肢血压。

血压的正常值：上肢收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg.当收缩压大于140mmHg和(或)舒张压大于90mmHg时为高血压。当收缩压小于90mmHg和(或)舒张压<60mmhg时为低血压，主要见于有效循环血量不足，心肌收缩力下降等。

将测得的收缩压减去舒张压，所得到的数值即为脉压;若脉压值>40mmHg，为脉压增大，主要见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭的患者;若脉压值<30mmhg，为脉压减小，主要见于休克、主动脉狭窄、心衰、心包积液的患者。

5淋巴结检查

一般只检查身体浅表部位淋巴结。触诊淋巴时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。主要包括腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结，其中腋窝淋巴结是常考点，应注意严格掌握。

1)头颈部淋巴结检查方法：

颈部淋巴结检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颈后三角→颈前三角→锁骨上淋巴结。

其中“颈前三角”是指：上界为下颌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘的区域。

颈后三角是指：锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域。

检查时，仅做浅部触诊即可，主要感受淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、以及有无红肿、瘢痕、瘘管等。

颌下淋巴结检查方法

检查颌下淋巴结时：检查者用右手扶被检查者头部，使头倾向右前下方，用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。使头倾向左前下方，再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。

2)锁骨上窝淋巴结检查方法：

检查锁骨上窝淋巴结时：考生双手四指并拢，由浅入深进行滑动触诊即可。

3)腋窝淋巴

腋窝淋巴结解剖部位

腋窝一共有五组淋巴群，分别是：

腋尖群：位于腋窝的顶部

中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨处

胸肌群：位于胸大肌下缘深部

肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部

外侧群：位于腋窝外侧壁

淋巴结检查方法

检查左侧时，考生左手握被检查者左手，将前壁稍外展，右手三指(示、中、环指)并拢，稍弯曲，由浅入深，先后触诊被检查者腋窝的：顶部(腋尖群)、内壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外侧群);

检查右侧时，换用左手进行触诊，检查顺序同上述。

考试中的注意事项：

腋窝淋巴结一共五个组群，要求能够完整叙述其名称及解剖部位。

检查左侧腋窝淋巴时，检查者是用右手进行触诊;反之，检查右侧腋窝时，要用左手进行触诊，此处容易被忽视，需要格外注意。

操作中需要牢记五组淋巴的检查顺序，简要步骤总结如下：先后触诊：顶部→内壁→前壁→后壁→外壁。

4)滑车上淋巴结检查

滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在其肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时方法相同，但要换用左手触诊。

5)腹股沟淋巴结检查

腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。
 

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