2013执业医师实践技能考试操作必考题（考官手持本）(10)

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　　26号题：患者男性，20岁，10天前因发热、咽痛、全身酸痛，在外院诊为“病毒性感冒”。服药后热度有所下降，咽痛好转，但觉心悸、乏力。今来院做进一步检查（18分）。
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在心脏听诊方面应重点注意查那些体征（3分）
　　考生答：听诊：心率（1分）、心律（0.5分）、心音（0.5分）、杂音（0.5分）和额外心音（0.5分）。
　　（2）、为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（12分）。
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、心尖搏动触诊手法正确（4分）
　　*触诊手法正确（3分）   考生先将双手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌开始检查，置于心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（1分），也可用单一手指指腹触诊。
　　*指出被检查者心尖搏动最强点正确（1分）
　　心尖搏动最强点在第几肋间在锁骨中线内侧或外侧。（指点不正确不能得分）
　　C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（6分）
　　*心脏震颤触诊（2分）
　　用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
　　*心包摩擦感触诊（4分）
　　触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第3－4肋间触诊（2分），能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。（2分）
　　D、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）  临**凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对为什么
　　答：对（1分）。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤（2分）。
　　27号题：患者男性，31岁，10年前被确诊为心脏病，二尖瓣关闭不全。半月来出现劳力性呼吸困难，且逐渐加重。近2天夜间突发呼吸困难，阵咳，咳出粉红色泡沫样痰。（18分）。
　　考试与评分要点：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在对心脏进行视、触、叩、听检查时，可能会发现那些体征（3分）
　　考生答：可能发现的体征：视诊：心尖搏动向左下移动（0.5分）；触诊：心尖搏动有力，呈抬举样（0.5分）；叩诊：心浊音界可向左下扩大（0.5分）；听诊：心率加快（0.5分），心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音（0.5分），心尖区有时可能闻及舒张期奔马律（0.5分）。
　　（2）、考官指定考生做心界叩诊演示（12分）。
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、叩诊手法、姿势正确（2分）
　　考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
　　C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。
　　正常人心相对浊音界（参考值）：
　　右 界（cm）       肋 间 左 界（cm）
　　2-3       Ⅱ      2-3
　　2-3       Ⅲ     3.5-4.5
　　3-4       Ⅳ       5-6
　　Ⅴ       7-9
　　（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
　　D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）  疑为心包积液时，心脏叩诊时应注意什么
　　答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化（1分）：卧位时心底部浊音界增宽（1分）；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）。
　　28号题：患者男性，52岁，1年前曾因左心衰竭经抢救后缓解。近3个月病情又逐渐加重，食欲不振，时有呕吐，上腹饱胀感，肝区隐痛，尿量减少。疑为 “慢性右心衰竭”。收治入院（18分）。
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在视诊面、颈部及下肢触诊时，可能会发现那些体征有助于慢性右心衰竭的诊断（3分）
　　答：视诊：面部口唇紫绀（1分）、颈静脉怒张（1分）、下肢有凹陷性水肿（下垂性水肿）（1分）。
　　（2）、考官指定考生做心脏叩诊操作（要求考生边操作边叙述）（12分）。
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、叩诊手法、姿势正确（2分）
　　考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
　　C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。
　　正常人心相对浊音界（参考值）：
　　右 界（cm）       肋 间 左 界（cm）
　　2-3       Ⅱ      2-3
　　2-3       Ⅲ     3.5-4.5
　　3-4       Ⅳ       5-6
　　Ⅴ       7-9
　　（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）
　　D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）  何谓梨形心提示什么病变
　　答：叩诊时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满或膨出，心浊音界似梨形（1分）。提示二尖瓣狭窄心脏病。（2分）
　　29号题：患者男性，60岁，间断心悸、胸闷1周。自测脉搏有“停搏”现象。来院就诊（18分）。
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，结合本病例在心脏听诊方面应重点注意那些内容（3分）
　　答：心脏听诊时应重点注意：心率（可与脉率相比较）（1分）、心律（是否齐整、有无早搏）（1分）、心音（注意强弱）有无杂音（1分）。
　　（2）、考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置（13分）。
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置（8分）
　　讲出听诊区名称指出具体位置
　　二尖瓣区（又称心尖区）（1分）位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处（1分）
　　肺动脉瓣区（0.5分）在胸骨左缘第二肋间（1分）
　　主动脉瓣区（0.5分）在胸骨右缘第二肋间（1分）
　　主动脉瓣第二听诊区（0.5分）在胸骨左缘第三肋间（1分）
　　三尖瓣区（0.5分）在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间（1分）
　　C、听诊演示顺序正确（3分）
　　从二尖瓣区开始（0.5分）――肺动脉瓣区（0.5分）――主动脉瓣区（0.5分）――主动脉第二听诊区（0.5分）――三尖瓣瓣区（0.5分）。逆时针方向（0.5分）。听诊过程中漏一项扣0.5分。
　　D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）   如果心尖部听到舒张期杂音时，听诊时应注意什么
　　答：要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减（1分），杂音出现于舒张期的中晚期还是早期（1分），体位与杂音的关系，杂音是否传导（1分）。
　　30号题：患儿13岁，自幼发现“先天性心脏病――心房间隔缺损”，现来院进一步诊治（18分）。
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在心脏触诊和扣诊检查时，应重点注意那些内容（3分）
　　考生答：心脏触诊：应注意心前区胸骨左缘有无抬举样搏动（1分），有无震颤（1分）；心脏叩诊：应注意心界是否增大（1分）。
　　（2）、考官令考生叙述心脏听诊主要内容，正确描述并指出被检查者心脏5个瓣膜听诊区的位置、名称，并做心脏听诊顺序演示（12分）。
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、考生叙述心脏听诊主要内容（5分）
　　心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、杂音（1分）、心包摩擦音（0.5分）和额外心音（0.5分）。
　　C、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称及规范听诊顺序演示（5分）
　　从二尖瓣区开始（0.5分），位于心尖搏动最强点，（又称心尖区）（0.5分）――肺动脉区（0.5分），在胸骨左缘第二肋间（0.5分）――主动脉瓣区（0.5分），位于胸骨右缘第二肋间（0.5分）――主动脉瓣第二听诊区（0.5分），在胸骨左缘第三肋间（0.5分）――三尖瓣区（0.5分），在胸骨左缘第4-5肋间（0.5分）。
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）
　　心尖区收缩期杂音记录为“3/6”级是什么意思 能否判断有器质性心脏病
　　答：“3/6”分子“3”表示杂音响度为3级（1分），分母“6”级为杂音强度采用Levine6级分级法（1分）。“3/6”级杂音多为心脏有器质性病变（1分）。
　　31号题：患者男性，35岁，15年前患过“感染性心内膜炎”。近来，心悸频发并出现胸痛，头部、颈部觉血管跳动。曾诊断为 “主动脉瓣关闭不全”。今中午午睡起床突然晕厥一次，现来院急诊（18分）。
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在为患者做周围血管体征检查时，可能有那些体征发现（3分）
　　考生答：周围血管体征：可能有颈动脉搏动明显（0.5分）、有水冲脉（0.5分）及毛细血管搏动周围血管征（1分）；股动脉处可闻及枪击音和Duroziez双重杂音（1分）。
　　（2）、考官指定考生做心浊音界叩诊（在被检查者人体上操作）（12分）。
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、叩诊手法、姿势正确（2分）
　　考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
　　C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人心浊音界基本相符。
　　正常人心相对浊音界（参考值）：
　　右 界（cm）       肋 间 左 界（cm）
　　2-3       Ⅱ      2-3
　　2-3       Ⅲ     3.5-4.5
　　3-4       Ⅳ       5-6
　　Ⅴ       7-9
　　（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）  心脏叩诊疑为心包积液，则叩诊时被检查者体位应注意什么
　　答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化（1分）：卧位时心底部浊音界增宽（1分）；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）。
　　32号题：患者男性，46岁，22岁时曾患过肝炎。喜饮酒，每日白酒3－4两。半年来渐觉消瘦、乏力，食欲减退。近3个月面色灰暗，少光泽，下肢出现浮肿，近日又出现恶心、腹胀、尿少。（18分）
　　考试与评分要点：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应重点注意查那些内容（3分）
　　考生答：①腹部外形：平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；腹式呼吸运动（0.5分）；腹壁静脉有无充盈或曲张（0.5分）；胃肠型和蠕动波（0.5分）；腹壁其他情况（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无蠕动等，答出2项得1分）
　　（2）、考官指定考生为被检查者做腹部视诊检查并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分区法（12分）。
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、视诊方法正确（5分）；
　　检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）。
　　C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（5分）
　　*体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得0.5分，答对6个或以上满分）（3分）；
　　*分区法：4区法、9区法、7区法（2分）；
　　D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）  病理性全腹部膨隆可见于什么情况
　　答：腹腔大量积液、腹内积气（气腹）（1分）；肠积气（如肠梗阻）（1分）；腹内巨大包块（1分）等疾病。
　　33号题：患者男性，48岁，32岁时曾患过肝炎，HBsAg、HBeAg均为阳性，曾诊断“慢性肝炎”。半年来渐觉消瘦、乏力，食欲减退。近3个月，面色灰暗，少光泽，腹部腹胀、尿少，下肢出现浮肿，有医师诊断为“肝硬化腹水”。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应重点注意查那些内容（3分）
　　考生答：①腹部外形：平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；腹式呼吸运动（0.5分）；腹壁静脉有无充盈或曲张（0.5分）；胃肠型和蠕动波（0.5分）；腹壁其他情况（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无蠕动等，答出2项得1分）
　　（2）、考生做腹部视诊检查（在被检查者人体上操作）；如果在该病人腹部有腹壁静脉曲张，如何辨别腹壁静脉曲张来源和其血流方向（边操作演示边口述）（12分）。
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、视诊方法正确（5分）；
　　检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）。
　　C、辨别腹壁静脉曲张血流方向操作正确（5分）
　　考生将一手的示指和中指并拢在曲张的静脉上（1分），然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（约3-4cm）放松该手指（1分），另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（1分）。再用同法放松另一手指（2分），则可看出血流方向。
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）  门脉高压显着时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张并可常在此听到什么声音
　　答：腹部可见一簇以脐为中心向四周放射曲张静脉，有人形容为“水母头”（2分）。常在此可听到静脉血管杂音（1分）。
　　34号题：患者男性，65岁，近一周来渐觉腹胀、腹痛，三天无便意，不排气，昨夜呕吐三次，呕出日前所进食物，继而呕吐出黄色液体，略带粪味。即来院就诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊方面应重点检查那些内容（3分）
　　考生答：腹部触诊时应重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分），有无腹部包块（1分）。
　　（2）、考官指定考生为被检者做腹浅部触诊（触诊注意检查顺序）和腹部包块触诊演示（提示：深部滑行触诊法和双手触诊法）（12分）。
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、腹部触诊（浅部触诊）（6分）
　　*检查手法正确（5分）；
　　检查者立于被检查者的右侧（1分），检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域（1分）。
　　*腹部触诊检查顺序正确（1分）；
　　一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位
　　C、腹部包块触诊（4分）
　　*深部滑行触诊法（2分）
　　检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸
　　*双手触诊法（2分）
　　将左手置于被检查包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，以有助于右手触诊。
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）  炎症性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别
　　答：炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张，不易推动（1分）；肿瘤性包块一般情况下触痛不重（1分）；与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动（1分）。
　　35号题：患者男性，54岁，体重45公斤，近一周来渐觉腹胀、腹痛，饮食正常，来院就诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊方面应重点检查那些内容（3分）
　　考生答：腹部触诊时应重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分），有无腹部包块（1分）。
　　（2）、考官指定考生为被检者做腹浅部触诊检查，并指定考生做卧位右肾触诊（12分）。
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、腹部触诊（浅部触诊）（5分）
　　*检查者手法正确（4分）；
　　检查者立于被检查者的右侧（1分），检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域（1分）。
　　*检查顺序正确（1分）；
　　一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位
　　C、右肾触诊（在被检查者腹部操作）（4分）
　　*医师站位正确（1分）
　　被检查仰卧，两腿屈曲，医师立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸
　　*操作正确（3分）
　　医师以左手掌托住其右腹部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于被检查者吸气时双手夹触诊，若可触到光滑钝圆包块――肾脏。
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）  腹部触诊时，左下腹发现较粗索条状肿块，轻压痛，应采取什么简便方法鉴别乙状结肠粪块
　　答：应在肿块部位皮肤上做标记，再采取措施促其排便（洗肠等）后，再进行腹部触诊检查，即可鉴别是粪块还是肿块。
　　36号题：患者男性，33岁，中上腹隐痛一天，未予注意。傍晚，腹痛转移至右下腹，为持续性，阵发性加剧且伴恶心，即来诊治。（18分）
　　考试与评分要点：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在腹部触诊时应检查那些内容（3分）
　　考生答：腹部触诊：注意腹壁紧张度（1分），尤其右下腹阑尾点（McBurney点）有无显着而固定的压痛和反跳痛（1分），有无包块（0.5分），还可做腹大肌征检查，鉴别是否盲肠后位阑尾炎（0.5分）。
　　（2）、考官指定考生做腹浅部触诊演示和液波震颤触诊检查（12分）。
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、腹部触诊（浅部触诊）（6分）
　　*检查手法正确（5分）；
　　检查者立于被检查者的右侧（1分），检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域（1分）。
　　*检查顺序正确（1分）；
　　一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位
　　C、考生做液波震颤触诊演示（4分）
　　考生查体操作：被检查者平卧，双腿屈曲，放松腹肌，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁（1分），另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁（2分）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查。（1分）。
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）   正常人腹部能触到那些脏器
　　答：肝脏（1分）、肾脏（1分）、充盈的膀胱（0.5分）及乙状结肠（0.5分）。
　　37号题：患者女性，47岁，3天来中上腹阵发性疼痛，发作频繁，今下午疼痛转移至右下腹，患者翻阅医学书后认为得了“盲肠炎”，情绪紧张，来院要求治疗。（18分）
　　考试与评分要点：国家医学考试网 www.yxks.net
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在为该病人做腹部触诊和听诊时，重点应注意那些内容（3分）
　　考生答：腹部触诊：注意腹壁紧张度，有无压痛（1分），特别右下腹（或麦氏点）有无压痛和反跳痛（1分），有无异常腹部包块（0.5分）。腹部听诊：肠鸣音情况（有、无或亢进）（0.5分）。
　　（2）、考官指定考生做腹壁紧张度触诊和压痛和反跳痛体检操作（12分）（要求别操作边说明，如有病变时触到的感觉）。
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、腹壁紧张度触诊（6分）
　　*检查者手法正确（3分）
　　检查者立于被检查者的右侧，检查者应手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。
　　*考生口述腹部紧张度增加时触诊感觉（2分）
　　腹膜壁层受刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张（强直呈木板状），使检查者手指不易下压，有明显反跳痛。
　　*考生口述腹部紧张度减低时触诊感觉（1分）
　　手指按压时腹壁松软无力，失去弹性。
　　C、考生做压痛和反跳痛体检操作（4分）
　　考生查体操作正确：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻（1分），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁（2分），被检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛（1分）。
　　D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）   体检腹部出现肌紧张与反跳痛，其临床意义是什么
　　答：说明脏器有炎症，例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。
　　38号题：患者男性，40岁，20年前患过乙型肝炎，近半年来渐觉纳差、乏力、消瘦，至今体重减少6公斤，时有肝区疼痛且向右肩放射。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在触诊肝脏时重点注意那些体征（3分）
　　考生答：肝脏是否肿大（1分），注意肝质地（1分），有无结节或肿块（1分）。
　　（2）、考官指定考生在被检查者人体上做肝脏触诊（单手触诊和双手触诊均做）和做肝上界叩诊和肝上下径测量（沿右锁骨中线）（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、肝脏触诊（6分）
　　*单手触诊手法正确（4分）
　　首先将自己双手搓擦暖和（1分），检查者站在其右侧（1分），然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方（1分）。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
　　*双手触诊法正确（2分）
　　检查者右手位置同单手触诊手法（1分），而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果（1分）。
　　C、肝上界叩诊及肝上下径测量（4分）
　　*沿右锁骨中线，由肺区向腹部叩。当由清音转为浊音时即为肝上界。（2分）
　　*测量肝上下径：用尺测量肝上界至肝下缘（触诊时触及的肝缘）的垂直距离（2分）（因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定肝下缘）
　　D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）   体检时正常成人的肝脏大小标准，如何鉴别肝肿大与肝下垂
　　答：体检时正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到（1分），但腹壁松软的病人于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及3cm之内的肝下缘（1分），在腹上角较锐的瘦高者在剑突根部下可达5cm。肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值（9-11cm）（1分）。
　　39号题：患者女性，46岁，肥胖，经常中上腹疼痛，最近腹痛常于夜间发作，右上腹呈绞痛性，阵发性加剧，伴发热，时有恶心，呕吐，现来院就诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在腹部检查时本病例应重点注意查那些体征（3分）
　　考生答：上腹是否膨隆（0.5分）；腹式呼吸是否减弱（0.5分）；腹肌紧张是右肋下局限性还是全腹性（0.5分）；有无压痛或反跳痛（0.5分）；右上腹是否触及胆囊（0.5分）；Murphy征是否阳性（0.5分）。
　　（2）、考官指定考生在被检查者人体上做胆囊触诊（包括单手滑行触诊和钩指触诊）（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、单手滑行触诊法（6分）
　　检查者站在其右侧，先将双手搓擦暖和（1分），然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部（1分）。然后随被检查者呼气，手指压向腹深部（1分），再次吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊（2分）。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊（1分）。
　　C、钩指触诊手法（Murphy征检查）（4分）
　　检查者左手掌平放在被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点（2分），告知其缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性，突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛（2分）。
　　D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）
　　A、Murphy征阳性提示什么
　　答：提示胆囊炎症（1分）。
　　B、黄疸进行性加深患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示各种疾病可能
　　答：胰头癌或壶腹周围癌（1分），胆囊癌（0.5分）或胆石症、胆囊炎（0.5分）。
　　40号题：某院组织一支医疗队，赴血吸虫病疫区为晚期血吸虫病患者治疗，你是医疗队中切脾手术组的一员，为病人体格检查（18分）。
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为体检医师，除心肺检查外，肝、脾触诊检查时应注意那些内容（3分）
　　考生答：脾脏触诊：脾脏肿大程度（0.5分）、质地（0.5分）；
　　肝脏触诊：肝脏大小（0.5分）、质地（0.5分）、有无结节（0.5分）、触痛（0.5分）。
　　（2）、考官指示考生做脾脏触诊（在被检查者人体上操作）（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、平卧位触诊（5分）
　　检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（2分）。
　　C、侧卧位触诊（5分）
　　当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1分），用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（1分），右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（2分）。
　　D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）  在临**，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。
　　答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大（1分）；超过2cm至脐平线以上为中度肿大（1分）；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。（1分）。）
　　41号题：患者男性，64岁，3年前因“结肠癌”手术治疗，术后情况可。近3个月乏力、纳差，消瘦、腹胀，来院检查。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在腹部体检方面除了肝、脾触诊外还应重点检查那些内容（3分）
　　考生答：腹壁视诊：腹部是否膨隆或凹陷，手术瘢痕情况（1分）；腹部触诊有无包块（1分）；腹部叩诊：有无移动性浊音（1分）。
　　（2）、考官指定考生（在被检查者人体上）做移动性浊音叩诊操作。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、叩诊手法、方法正确（10分）
　　叩诊自腹中部开始（1分），向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁（2分），令被检查者右侧卧继续叩诊，使板指直至腹的最高点，叩诊呈鼓音（2分），当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音（2分），再令被检查者左侧卧，同样方法叩击（2分），这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音（1分）。
　　C、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）  叩诊胃泡鼓音区（Traube区）缩小或消失说明什么问题
　　答：可能由于左侧胸腔积液（0.5分），大量心包积液（0.5分）或重度脾肿大及肝左叶肿大（1分）等疾病，也可见于急性胃扩张或溺水者（1分）。
　　42号题：患者男性，49岁，习惯性便秘3年，近4天未解大便，突发腹痛，阵发性加重6小时，伴呕吐，来院急诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，结合本病例在腹部检查方面应重点注意查那些体征（3分）
　　考生答：腹部视诊：腹部是否膨隆（0.5分），有无肠型及蠕动波（0.5分）；腹部触诊：有无腹部包块（0.5分），腹肌是否紧张（0.5分），有无压痛和反跳痛（0.5分）；腹部听诊：有无肠鸣音或肠鸣音是否亢进（0.5分）。
　　（2）、考官指示考生做腹部听诊操作演示（在被检查者腹部指出听诊部位名称）和做腹部血管杂音（动脉性和静脉性）听诊。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、腹部听诊操作演示（5分）
　　*听诊方法、顺序正确（1分）：
　　应将听诊器体件先暖和，然后置于腹壁上，全面地听诊各区，听诊顺序：左至右（0.5分），上至下依次听诊（0.5分）。
　　*主要听诊部位选择正确（4分）
　　上腹部（0.5分）、脐部（0.5分）、下腹部（0.5分）、脾区听诊（0.5分）、左腹（0.5分）、左下腹（0.5分）、右腹部（0.5分）、右下腹部（0.5分）。（在做听诊演示时要指出各听诊部位名称）
　　C、腹部血管杂音（动脉性和静脉性）听诊（5分）。
　　①动脉性杂音听诊部位及描述性质正确（2.5分）：
　　考生能指出在腹中部或腹部一侧，听到收缩期喷射性血管杂音，为动脉性杂音。
　　②静脉性杂音听诊部位及描述性质正确（2.5分）：
　　考生能在脐周或上腹部做听诊演示，听到连续的啸鸣音，无收缩期与舒张期之分，常为静脉性杂音。
　　D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）  何谓肠鸣音正常亢进消失
　　答；正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。
　　肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。
　　肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。
　　43号题：患者男性，31岁，近1年来虽消瘦但精神好，此后，腹部逐渐增大，乏力，丧失劳动能力。自幼生活在血吸虫病疫区，今来院要求治疗。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，结合本病例在腹部视诊时应注意那些体征（3分）
　　考生答：视诊：腹部是否有膨隆，脐凸出否（1分）；有无皮疹、出血点，瘢痕（1分）；腹部静脉是否充盈，尤其是脐周腹壁静脉有无水母征（1分）。
　　（2）、考官指定考生做侧卧位脾脏触诊和移动性浊音叩诊检查。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、侧卧位触诊手法正确（5分）
　　双手触诊法操作：检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾从背腰部向腹部紧推（2分），右手示指、中指、无名指和小指并拢并且微微伸直，与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸以手指的力量压腹壁，直至能触及脾缘或左肋缘（2分）。
　　C、移动性浊音叩诊检查：叩诊手法、方法正确（5分）
　　请被检查者仰卧位，双腿屈曲，叩诊自腹中部开始（1分），向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁（1分），令被检查者右侧卧，使板指直至腹的最高点，再继续叩诊，叩诊呈鼓音（1分），当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音（1分），再令被检查者左侧卧，同样方法叩击（1分），这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
　　D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）
　　A、腹部叩诊移动性浊音阳性，提示什么（1分）
　　答；提示腹腔内有游离液体（漏出液、渗出液或血液），量>1000ml.
　　B、腹水与巨大卵巢囊肿如何区别（2分）
　　答： 巨大卵巢囊肿叩诊浊音在腹中部，不移动，尺压试验可阳性（1分）；
　　腹水移动性浊音阳性（1分）。
　　44号题：患者男性，56岁，2小时前大便时突然跌倒，家人扶起后发现患者口角“歪斜”和步态不稳，即来院就诊。既往史：高血压病20年。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，为患者检查各项生命体征后，在神经反射检查方面应主要检查那些项目（3分）
　　考生答：神经反射检查：主要是深、浅神经反射（1分）；锥体束病理反射检查（1分）和脑膜刺激征检查（1分）。
　　（2）、考官指定考生做肱二头肌反射和膝腱反射检查，并能说出这些反射中枢区域和临床意义（在被检查者人体上操作）。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、肱二头肌反射（5分）
　　*检查方法正确（3分）
　　被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上（1分），然后右手持叩诊锤叩击检查者左拇指末端指节，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作（2分）。（两侧检查要对比，只检查一侧扣2分）
　　*考生口述反射中枢区域和临床意义（2分）。
　　反射中枢为颈髓反射5-6节（1分）。
　　临床意义：两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征。（1分）
　　C、膝腱反射（5分）
　　*检查方法正确（3分）
　　取坐位检查时（或坐于床边），使小腿完全松弛下垂而不着地（1分）（仰卧位检查时，被检者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展（2分）。
　　（两侧检查要对比，只检查一侧扣2分）
　　*考生口述反射中枢区域和临床意义（2分）。
　　反射中枢为腰髓2-4节（1分）。
　　临床意义：两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征。（1分）
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）
　　态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）
　　A、一侧大脑中动脉出血时，哪侧肢体瘫痪为什么
　　答：对侧肢体瘫痪（1分），因脑神经交叉后支配对侧肢体（1分）。
　　B、检查神经反射时应注意那些事项
　　答：要使被检查者肢体放松（0.5分），检查者叩击力量要均等，两侧要对比（0.5分）。
　　45号题：患者男性，31岁，30分钟前被汽车撞倒，“昏迷2分钟”，苏醒后，被人送医院急诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在完成呼吸、脉搏、血压等生命体征检查后，在神经系统检查方面主要检查那些内容（3分）
　　考生答：神经系统检查方面主要有：深、浅神经反射（1分）；锥体束病理反射检查（1分）和脑膜刺激征检查（1分）。
　　（2）、考官指定考生做腹壁反射和颈项强直测试检查，并说出其临床意义（在被检查者人体上操作演示）。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）         态度、语言（告知）、动作
　　B、考生做腹壁反射检查演示（5分）
　　*检查方法正确（3分）
　　被检查者仰卧，双下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐水平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤（2分）。正常反应是局部腹肌收缩，应两侧对称进行检查（1分）。
　　*考生口述腹壁反射意义（2分）。
　　上、中或下腹壁反射消失（排除肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛情况下），分别见于同平面胸髓病损（上：胸髓7-8节，中：胸髓9-10节，下：胸髓11-12节）（1分）。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者（0.5分）。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损（0.5分）。
　　C、考生做颈项强直测试操作（5分）
　　*检查方法正确（3分）
　　被检查者仰卧，去掉枕头（1分），颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（1分），重复1-2次（1分）。
　　*考生口述颈项强直测试意义（2分）。
　　被动屈颈时如抵抗力增强，被检查者下颌不能接近胸部即为颈强直（1分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变外，即为脑膜刺激征阳性（1分）。
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）
　　A、角膜反射、提睾反射属于何种反射（1分）
　　答：浅反射（1分）。
　　B、什么叫下运动神经元受损时体检有什么发现（2分）
　　答：下运动神经元由脊髓前角细胞、颅运动神经核及其发出的神经轴突组成（1分）。受损时体检表现为：肌张力下降，腱反射引不出，椎体束病理反射阴性（1分）。
　　46号题：患者男性，8岁，春节走亲戚，该地区是“流脑”疫区。男孩先鼻塞、流涕，继而发热，测体温38℃，第三天突然寒战、高热，40℃，呈烦躁不安，诉：头痛，即来就诊。（18分）
　　考试与评分要点：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后，在做脑膜刺激征检查时主要有那些项目（3分）
　　考生答：脑膜剌激征检查主要有：颈项强直试验（1分）、克氏（Kernig）征（1分）、布氏（Brudzinski）征（1分）检查等。
　　（2）、考官指定考生做颈强直试验和布氏（Brudzinski）征测试，并说明其临床意义。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、颈强直试验 （5分）
　　*检查方法正确（2分）
　　检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查（1分），重复1-2次（1分）。
　　*考生口述何为阳性及临床意义（3分）。
　　当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直（1.5分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为脑膜刺激征阳性（1.5分）。
　　C、布氏（Brudzinski）征测试（5分）
　　*检查方法正确（3分）
　　被检查者仰卧（去掉枕头）（1分），双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲（2分）。
　　*考生口述何为阳性及临床意义（2分）。
　　当头部被动前屈时，双髋关节和膝关节同时屈曲为阳性（1分）。提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压升高等（1分）。
　　D、检查束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分） 检查两侧跟腱反射（又称踝反射）不对称有什么临床意义
　　答：跟腱反射不对称是骶髓1-2节（1分）神经损害的重要体征（2分）。
　　47号题：患儿女性，10岁，鼻塞、流涕起病，继而发热，呈烦躁不安，患儿诉：头痛，第四天患儿突然寒战、高热（40℃），即由家属带领来院就诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后，在做脑膜刺激征检查时主要有那几种检查（3分）
　　考生答：脑膜剌激征检查主要有：颈项强直试验（1分）、克氏（Kernig）征（1分）、布氏（Brudzinski）征（1分）检查等。
　　（2）、考官指定考生做颈强直试验和克氏（Kernig）征测试操作并解释何谓阳性。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、颈强直试验 （5分）
　　*检查方法正确（3分）
　　被检查者去枕仰卧（1分），颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前（1分），左手作屈颈检查（1分）。
　　*考生口述何为阳性（2分）。
　　当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直（1分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征（1分）。
　　C、克氏（Kernig）征测试（5分）
　　*检查方法正确（3分）
　　被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态下（1分），检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿（2分）。
　　*考生口述何为阳性（2分）。
　　正常人膝关节伸膝可达135度以上（1分），若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性（1分）。（注：若只检查一侧，漏了另一侧应叩2分）
　　D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分） Chaddock征阳性，有什么临床意义其病理机制在什么情况下出现阳性不属于病理反射
　　答：这是椎体束病损时出现的一种病理反射（1分），其病理机制是：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射（1分）。但1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理反射（1分）。
　　48号题：患者男性，67岁，患风湿性心脏病24余年，心房颤动10年，1年前心脏超声检查发现左心房内有2.5cmX3cm附壁血栓。今午睡后起床突然摔倒，不省人事，来院急诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为急诊接诊医师，在完成神志、血压、心率、呼吸检查后，还需对面部、眼、肢体方面检查什么（3分）
　　考生答：面部有无面瘫（1分）；眼：检查瞳孔（1分）；四肢是否有骨折、运动障碍（1分）。
　　（2）、考官指定考生做锥体束病理反射：巴氏（Babinski）征、Oppenheim征检查并口述阳性反应特征。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、巴氏（Babinski）征（5分）
　　*检查方法正确（3分）
　　用钝头竹签沿患者足底外侧缘（1分），由后向前至小趾跟部并转向内侧（2分）。
　　*考生口述阳性反应特征（2分）。
　　阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）。
　　（注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应叩2分）
　　C、Oppenheim征测试（5分）
　　*检查方法正确（3分）
　　检查者用拇指及示指沿被检者小腿胫骨前缘用力由上向下滑压（1分），并观察足趾位置变化（2分）。
　　*考生口述阳性反应特征（2分）。
　　阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）。
　　（注：若只检查一侧小腿，遗漏另一侧应叩2分）。
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分） Gordon征的检查方法和意义是什么
　　答：①Gordon征为检查时用手（以一定力量）捏压（被检者）小腿腓肠肌（中部）时足趾出现与巴氏（Babinski）征相似的表现（拇趾背伸，余趾呈扇形展开）（2分）。
　　其意义为椎体束征阳性，代表上运动神经元损害。（1分）
　　49号题：患者男性，67岁，患风湿性心脏病24年，心房颤动10年，1年前检查发现左心房内有2.5cmX3cm附壁血栓。今午睡后起床突然倒地，不省人事，急诊入院。（18分）
　　考试与评分要点：
　　（1）、考官问：你作为急诊接诊医师，在完成神志、血压、心跳、呼吸检查后，在神经系统方面要做那些检查（3分）
　　考生答：神经反射（1分）；眼：脑膜刺激征（1分）；锥体束病理反射（1分）。
　　（2）、考官指定考生做锥体束病理反射：巴氏（Babinski）征、戈登（Gordon）征检查，并口述阳性反应特征。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、巴氏（Babinski）征（5分）
　　*检查方法正确（3分）
　　用钝头竹签沿患者足底外侧缘（1分），由后向前至小趾跟部并转向内侧（2分）。
　　*考生口述阳性反应特征（2分）。
　　阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）。
　　（注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应叩2分）
　　C、Gordon征（5分）
　　*检查方法正确（3分）
　　检查者用手（1分）以一定力量捏压被检者小腿腓肠肌（中部）（2分）。
　　*考生口述阳性反应特征（2分）。
　　阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）。
　　（注：若只检查一侧小腿腓肠肌，遗漏另一侧应叩2分）。
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）            态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）正常人能否出现巴氏（Babinski）征阳性
　　答： 1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现巴氏（Babinski）征阳性（1.5分）；1岁半以后如再出现阳性则为异常，提示椎体束病变（1.5分）。
　　50号题：患者男性，70岁，患“前列腺肥大”10年，一直用药物治疗。近来觉疗效不佳，排尿不畅，现已20小时未解小便，下腹胀痛，来院急诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为首次接诊医师，在腹部检查时用何种简单体检方法，可知是否有尿储留（3分）
　　考生答：下腹部膀胱区触诊（膀胱区有无饱满感）（1.5分），膀胱叩诊（1.5分）。
　　（2）、考官指定考生做膀胱叩诊和肋脊角叩击痛检查。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、膀胱叩诊（5分）
　　*叩诊手法正确（3分）
　　考生先暖和双手，然后以右手触诊下腹部有无饱满感（1分），然后以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与腹部体表接触；右手手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节的前端，叩击方向应与腹部体表垂直（1分）。叩诊时右手应以腕关节和掌指关节的活动为主。叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起（1分）。
　　*叩诊操作正确（2分）。
　　一般以腹中线自脐下开始，扳指与腹中线垂直，叩诊逐渐向耻骨上方移动（边叩边移），直至鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界（1分），下腹两侧依同法叩诊（1分）。
　　采取措施排尿后再做叩诊检查，如浊音区转为鼓音则肯定为尿储留所致膀胱增大。
　　C、脊肋角叩击痛操作（5分）
　　*被检查者体位、肋脊点选择正确（2分）
　　嘱检查者采取坐位或侧卧位（1分），肋脊点选择正确：第十二肋与脊柱夹角的顶点（1分）。
　　*叩击操作正确（3分）。
　　检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手背（1分），每叩1-2下，停一停，重复2-3次，同时问被检查者感觉（1分），两侧均叩，进行对比（1分）。
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）提问（3分）
　　腹部听诊时，在腹中部听到一个血管杂音，如何区别动脉性和静脉性杂音
　　答：腹中部听到收缩期血管杂音，与心搏一致的，为动脉性杂音（1.5分）；静脉性杂音为连续性嗡鸣声，无收缩期与舒张期之分，且常出现在脐周或上腹部（1分）。
　　二、基本操作技能   共25题
　　1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）
　　（1）消毒区域（范围）正确（4分）
　　上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。
　　（2）持消毒器械方法正确（2分）
　　手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。
　　（3）消毒方法正确（4分）
　　自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
　　（4）穿手术衣（3分）
　　双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。（穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣1.5分）
　　（5）戴无菌手套（4分）
　　打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。
　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（2分）（如在戴手套过程中，手套被污染则被扣2分）
　　（6）提问：戴湿手套的方法（3分）
　　答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
　　2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）
　　（1）消毒区域（范围）正确（4分）
　　上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。
　　（2）持消毒器械方法正确（2分）
　　手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。
　　（3）消毒方法正确（4分）
　　自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
　　（4）铺无菌巾（6分）。
　　用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。
　　（5）提问（4分）：
　　A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么（2分）
　　答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
　　B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）
　　答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
　　3号题：患者男性，胃大部切除术后第二天，请你做清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）
　　（1）准备过程正确（4分）
　　*考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
　　*换药物品常规准备（2分）
　　考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品
　　考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。（遗漏1项必需品叩0.2分）
　　（2操作、伤口处理正确（8分）。
　　*取、开换药包符合无菌操作（2分）  如果不符合无菌原则不得分
　　*伤口处理正确（6分）
　　用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），与伤口粘住的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去（1分），然后用酒精棉球由内向外消毒1次（2分），再覆盖消毒纱布（1分）。
　　（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；
　　（4）整个换药过程操作流畅正确（3分）。
　　（5） 提问     切口分类（3分）
　　答：分为三类：清洁切口（I类切口）（1分）、可能污染切口（II类切口）（1分）和污染切口（III类切口）（1分）
　　4号题：患者男性，右肩胛部痈，切开引流术后24小时，现由你更换伤口敷料（在医学模拟人进行操作）（20分）
　　（1）准备工作（4分）
　　*考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
　　*换药物品常规准备（2分）
　　考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品
　　考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。（遗漏1项必需品叩0.2分）
　　（2）操作、伤口处理正确（8分）。
　　*取、开换药包符合无菌操作（2分）  如果不符合无菌原则不得分
　　*伤口处理正确（6分）
　　先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），
　　正确使用2把镊子操作（3分）
　　由外向内正确消毒伤口周围皮肤（1分）。
　　（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）
　　用湿纱布贴于创面，外用纱布覆盖，包扎固定。（凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩2分）
　　（4）整个换药过程操作流畅正确（3分）。
　　（5） 提问     健康肉芽组织的表现（3分）
　　答：健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色（1分）、颗粒均匀、分泌物少（1分），触之易出血（1分）。
　　5号题：患者男性，30岁，3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底，已在社区诊所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口（在医学模拟人上进行操作）（20分）
　　（1）准备过程正确（4分）
　　*考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
　　*换药物品常规准备（2分）
　　考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品
　　考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。（遗漏1项必需品叩0.2分）
　　（2）操作、伤口处理正确（11分）。
　　*取、开换药包符合无菌操作（2分）  如果不符合无菌原则不得分
　　*伤口处理正确（9分）
　　消毒伤口周围皮肤（3分）。
　　清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）
　　用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。（3分）
　　（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）
　　（4） 提问   （3分）
　　本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染为什么要用过氧化氢溶液冲洗
　　答：破伤风（1分）。破伤风杆菌是厌氧菌（1分），用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境（1分）。
　　6号题：患者男性，50岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。（20分）
　　（1）取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）
　　手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。
　　（2）结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）
　　两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
　　（3）离***时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）
　　*解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂。（2分）
　　*双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）
　　*解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。（4分）
　　（4） 折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。
　　手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
　　在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤（会造成污染）每颠倒1处叩1分。
　　7号题：患者50岁男性，颅脑外伤1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（20分）
　　（1）操作前必需物品准备（2分）
　　电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。（缺少一项换药必需品扣0.2分）
　　（2）装置吸痰器操作正确（4分）
　　接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
　　（3）模拟人体位正确（4分）
　　半卧或平卧，头转向一侧，若病人昏迷，可用开口器或压舌板帮助开启口腔。
　　（4）吸痰过程操作正确（10分）；
　　*操作者戴手套（2分）
　　*折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。（4分）
　　*若一次吸痰持续时间<15秒，将吸痰管左右旋转，如此反复直到吸净，动作轻柔，操作流畅（4分）。
　　（5）提问：吸痰术注意事项（2分）
　　答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。
　　8号题：女性病人60岁，口腔颌面部手术后1天，为进行肠内营养支持，现请你施行插胃管并经鼻胃管管饲（在医学模拟人上操作）（20分）
　　（1）必需物品准备正确（4分）
　　准备消毒的胃管和石蜡油（1分），肠内营养液（1分），50ml注射器1支（1分），过程中注意无菌操作（1分）。
　　（2）放置胃管时模拟人体位正确（2分）
　　模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）。
　　（3）放置胃管时操作正确、流畅（11分）
　　*测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度（3分）
　　*清理鼻腔（1分），石蜡油润滑导管（1分），由一侧鼻孔缓缓插入（1分），胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入（1分）。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45～55cm（1分）。确定胃管位置后妥善固定（1分）。
　　*在确定胃管巳插入胃内后。以50毫升注射器吸取营养液，自胃管徐徐注入。（2分）
　　（4）提问：鉴定胃管插入胃内的常用方法*（3分）
　　答： 1）可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出（1分）；
　　2）试抽胃液（1分）；
　　3）向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊（1分）。
　　9号题：患者男性，24岁，1小时之前口服大量农药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）
　　（1）、 必需物品准备正确（4分）
　　准备物品：胃管、石蜡油20ml、洗胃液5000ml（1分），带皮囊漏斗的洗胃装置（1分），开口器、压舌板、舌钳、量杯、污水桶等（2分）。
　　（2）、插胃管时模拟人体位正确（2分）
　　模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）
　　（3插胃管时操作流畅、正确（5分）；
　　*（清洁鼻孔）用石蜡油润滑导管，将裹有纱布的压舌板放于病人上下臼齿间，将胃管自口腔轻轻插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。
　　*当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 （3分）
　　（4）洗胃操作正确（6分）
　　*洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。（1分）
　　*再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液（1：5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢到入漏斗约300至500毫升。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。准确记录洗胃液名称及用量（4分）
　　*洗胃完毕。将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误入气管。（1分）
　　（5）提问：胃管洗胃术适应证*（3分）
　　答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。（1分）
　　需留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。（1分）
　　凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。（1分）
　　10号题：患者男性，78岁，排尿困难，体格检查耻骨上区叩诊呈浊音，判断为尿潴留，由你作留置导尿术（取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人体上操作）（20分）
　　（1）患者体位及冲洗外阴部操作正确（3分）；
　　*模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
　　*用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）
　　*翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）
　　（2）戴无菌手套（2分）。
　　*打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（1分）。
　　*已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）
　　（3）消毒、铺巾正确（4分）；
　　*以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒。（2分）
　　*用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。（1分）
　　（4）插入导尿管操作正确（5分）；
　　*施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，再次自尿道口向外旋转擦拭消毒并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（2分）
　　*导尿管外端（用止血钳夹闭将其）开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，（男性约）插入15至20厘米，（松开止血钳）见有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3分）
　　（5）留置导尿操作正确（3分）；
　　用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。
　　也可采用（近端带充气套囊的）Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅及气囊是否漏气，（成人一般用14号导管）插入后按导尿管标明的气囊容量 经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。
　　在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，叩5分，固定导尿管时将环形胶布重叠黏贴者叩3分。
　　（6）提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起到一定角度*（3分）
　　答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯。提起阴茎到一定角度可减少尿道弯曲，方便导尿管插入。
　　11号题：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，拟行子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术（取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人上操作） （20分）
　　（1）患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确（3分）；
　　*模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
　　* 用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）
　　*翻开大阴唇清洗。（1分）
　　（2）戴无菌手套（2分）。
　　*打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（1分）。
　　*已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）
　　（3）消毒、铺巾正确（4分）；
　　*以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个外阴部。（2分）
　　*铺洞巾露出尿道口。（2分）
　　（4）插入导尿管操作正确（5分）；
　　*施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小阴唇。（2分）
　　*导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，女性约进入6-8cm，见有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3分）
　　（5）留置导尿操作正确（3分）；
　　为固定导尿管，可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量 ，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。
　　（6）提问：   留置导尿术适应证*   （3分）
　　答：尿潴留或膀胱减压。（1分）病情需要或观察每小时尿量变化。（1分）盆腔器官手术前准备。（1分）
　　12号题：患者男性，18岁，经体检及X线**诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术（取胸穿包在人体上进行模拟操作）（20分）
　　（1）患者体位正确（2分）；
　　模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
　　（2）穿刺点选择正确（3分）；
　　穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位（应当先叩诊，若未做叩诊应扣分），一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间（或由超声波定位确定）。
　　（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（6分）
　　*常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（2分）
　　*戴无菌手套（2分）：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）
　　*铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下-肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）
　　（4）穿刺操作正确（6分）
　　*（穿刺前先测量血压（1分） ）
　　*施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔，转动三通活拴进行抽液。（2分）
　　*（首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。）抽液时，助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通。排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。（3分）
　　*抽液结束时，按压、穿刺点消毒，局部用消毒纱布覆盖（按压）后固定。（1分）
　　（5）提问：   术后注意事项   （3分）
　　答：术后应严密观察有无并发症（1分），如气胸、出血、继发感染（2分）。如有并发症应对症处理。
　　13号题：患者男性，21岁，突发气急一天， X残检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺 （取胸穿包，在人体上进行模拟操作）（20分）
　　（1）患者体位正确（1分）      模拟患者取半卧位。
　　（2）穿刺点选择正确（3分）
　　*先做扣诊动作，确定穿刺点。（1分）
　　*穿刺点选在左锁骨中线第2-3肋间。（2分）
　　（3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（6分）
　　*常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约15cm。（2分）
　　*戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）
　　*铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下-肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）
　　（4）穿刺操作正确（6分）
　　*（穿刺前先测量血压。（1分））
　　*施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处。在麻醉处刺入胸膜腔（2分），打开三通活栓缓慢抽气。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽气。注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。（2分）每次抽气800ml-1000ml。
　　*抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。（3分）。
　　（5）术后处理正确（1分） 术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治
　　（6）提问：（4分）
　　A、术后注意事项（2分）
　　答：严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。
　　B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理*（2分）
　　答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
　　14号题：患者男性，31岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术（取腹穿包，在医学模拟人上操作）（20分）
　　（1）术前告知排尿、模拟人体位正确（2分）
　　术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
　　（2）穿刺点选择正确（2分）
　　选择适宜的穿刺点： ①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
　　（3）消毒、局麻操作正确（6分）
　　*消毒方法正确。（2分）
　　*戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）
　　*铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
　　（4）穿刺操作正确（8分）。
　　*（穿刺前先测量血压。）（1分）
　　*施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持20ml或50ml注射器，穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（5分）。
　　*穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3分钟），防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。（大量放液者需用腹带加压包扎）（2分）。
　　（5）提问：诊断性穿刺，抽出的腹水应进一步作哪些检查*（2分）
　　答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞。
　　15号题：患者男性，40岁，肝硬化并大量腹水，拟放腹水以缓解腹胀症状，行腹腔穿刺、放腹水术（取腹穿包，在医学模拟人上操作）（20分）
　　（1）穿刺前告知患者排尿、模拟人体位正确（3分）
　　告知病人排尿（1分）；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）
　　（2）穿刺点选择正确（2分）
　　选择适宜的穿刺点： ①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
　　（3）消毒、局麻操作正确（6分）
　　*消毒方法正确。（1分）
　　*戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（4分）
　　*铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
　　（4）穿刺操作正确（6分）。
　　*（穿刺前先测量血压。）（1分）
　　*施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有乳胶管的8号或9号穿刺针，助手用血管钳夹闭乳胶管，经麻醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔（2分）
　　*助手用消毒血管钳固定针头，开放乳胶管，见腹水流出后，以输液夹调整速度，将腹水引入容器中记量并送检验（2分）
　　*穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3分钟），防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。并用腹带加压包扎（2分）。
　　（5）提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少*放腹水过程中病人可能发生哪些变化 （2分）
　　答：一般情况下不超过300O毫升。
　　在放腹水过程中，可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等变化。
　　16号题：患者女性，21岁，因车祸导致左小腿胫骨、腓骨开放性骨折，患肢有活动性出血，请你随救护车出诊，并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）（20分）
　　（1）急救物品的准备（3分）
　　考官问：根据患者应准备哪些必需急救物品
　　考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线、）剪刀、外用生理盐水、75%酒精或0.5％碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾、担架等。（遗漏一项必需品扣0.2分）
　　（2）考生做病人全身情况的判断和处理（3分）
　　首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应立即进行抗休克治疗；如病人处于昏迷状态，应注意保持呼吸道畅通。
　　（3）考官指定考生做伤口包扎、止血（6分）
　　*创面用无菌敷料予以包扎，以减少再污染（1分）
　　*用橡皮管、止血带止血：在左大腿中、下1/3交界处绕扎。（1分）
　　*在止血带绕扎处有衬垫（1分）
　　*止血带绕扎松紧适度，以伤口停止出血、左足背动脉无搏动为止。（1分）
　　*做一明显标记：记录开始上止血带的时间。（1分）
　　（4）考生做伤肢固定术（5分）
　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿（1分），下端固定至踝关节及足底（1分）。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法，也可得分），但必需在大腿、小腿踝关节处多道捆扎以固定（3分）。
　　（5）提问：
　　止血带一般应多长时间放松一次*止血带结扎时间最长不得超过多少小时*（3分）
　　答：一般应每小时放松一次（1分），每次放松1至2分钟，再次上止血带（1分）。止血带结扎时间最长不超过4小时（1分）。
　　17号题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作） （20分）
　　（1）准备工作（2分）
　　清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）
　　（2）考官指定考生戴无菌手套（4分）。
　　*戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）
　　*已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）
　　*如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。
　　（3）考生做清创术（12分）
　　*用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）
　　*用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）
　　*在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。（2分）
　　*仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）
　　*逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分）。
　　*消毒皮肤，外加包扎。（2分）
　　（4）提问：   清创术的目的 （2分）
　　答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。
　　18号题：患者男性，45岁，从15米高处跌下，疑脊柱损伤，请你实施脊柱损伤的现场搬运（在医学模拟人上操作）（20分）
　　（1）快速检测生命体征（2分）。
　　答：血压、P、R、意识。
　　（2）搬运操作方法（考生可边解释边示范操作）（14分）
　　*用硬质担架或木板搬运。（2分）
　　*搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转（4分），三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（4分）；
　　（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
　　*在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动、移动（4分）；（一般用4条带子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上）
　　（3）提问：（4分）
　　*叙述脊柱损伤搬运原则（2分）
　　答：保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲。
　　*如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么*（2分）
　　答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
　　19号题：患者男性，25岁，玻璃碎片伤及下颌区，流血不止。请做现场紧急救护，做开放性伤口的止血包扎，在人体上操作。（提示：用三角巾或绷带十字形包扎）（20分）
　　⑴急救箱的准备（3分）
　　考官问：根据题意应准备哪些物品
　　考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、75％的酒精或0.5％的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾等。（遗漏一项必需品扣0.2分）
　　⑵考生做伤口处理――止血（5分）
　　*检查伤口出血情况（1.5分）
　　*清洁伤口和消毒（1.5分）
　　*用敷料加压包扎止血（2分）
　　⑶考生做伤口处理――三角巾包扎（9分）
　　*将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）
　　*两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）
　　*然后两端水平环绕头部，经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。（3分）
　　（4）提问：改用绷带包扎应如何进行（3分）
　　答：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。
　　20号题：患者男性，70岁，患慢性支气管炎30年，现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管，请你使用简易呼吸器（呼吸囊－活瓣－面罩装置）辅助呼吸 （20分）
　　（1）准备工作正确（4分）
　　*检查呼吸囊的弹性及有无漏气（1分）
　　*检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好，有无漏气（1分）
　　*检查病人呼气道是否通畅（1分）
　　*检查气管插管固定是否牢靠（1分）。
　　（2）考生操作正确（12分）
　　*将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接（2分）
　　*将呼吸囊另一侧管与气管导管连接（3分）
　　*均匀捏压呼吸囊，12-20次/分钟（3分）
　　*观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏（2分）
　　*听诊两肺，了解两肺呼吸音情况（2分）
　　（3）提问：在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外呼吸器故障，最常见的可能原因是什么* 应如何处理（4分）
　　答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道（2分），应立即吸痰，保持呼吸道畅通（2分）。
　　21号题：患者女性，50岁，因晚期肿瘤导致左侧胸腔大量积液，现需做胸膜腔穿刺术。 （取胸穿包，在人体上进行模拟操作）（20分）
　　（1）术前需测量血压（1分）
　　（2） 患者体位正确（2分）
　　模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患者前臂上举双手抱于枕部。
　　（3） 穿刺点选择正确（2分）穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位（应当先叩诊，若未做叩诊应扣分），一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间，有时也选腋中线第6-7肋间，或由超声波定位确定。
　　（4） 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（6分）
　　*常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（2分）
　　*戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上（2分）。
　　*覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下-肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
　　（5）模拟穿刺操作正确（6分）
　　*施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入适当深度，转动三通活拴进行抽液。（2分）
　　*抽液时助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深，损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通。排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。（3分）
　　*抽液结束时，按压、消毒穿刺点，局部用消毒纱布覆盖后固定（1分）。
　　（6）提问：（3分）
　　*术后注意事项（2分） 医学教育网论坛网友 医考百事通搜集

　　答：术后再次测血压。严密观察，当可能发生气胸或昏厥等症状时须立即诊治。
　　*穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入 （1分）
　　答：因为肋骨下缘有神经、血管，肋骨上缘进针可以避免损失神经、血管。
　　22号题：患者男性，45岁，因术后排尿困难，由你作留置导尿术（取导尿包，在导尿模具或医学模拟人体上操作）（20分）
　　（1）患者体位及冲洗外阴部操作正确（3分）；
　　模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
　　用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）
　　翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）
　　（2）戴无菌手套（1分）。
　　*打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（1分）
　　*已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）
　　（3）消毒、铺巾正确（4分）
　　*以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒。（2分）
　　*用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。（1分）
　　（4）插入导尿管操作正确（5分）
　　*施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（2分）
　　*导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，男性约插入15至20厘米，见到尿液流出后再插入1-2cm即可。松开止血钳，尿液即可流出。（3分）
　　（5）留置导尿操作正确（3分）；
　　用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。
　　也可采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量经侧管注气或注入生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。
　　在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，扣5分，固定导尿管时，将环形胶布重叠粘帖者扣3分。，
　　（6）提问：    当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么*    （3分）
　　答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗（1.5分），以防逆行感染，长期留置导尿管者，每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢复。
　　23号题：患者女性，40岁，背部被利器划伤后5小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作） （20分）
　　（1）准备工作（2分）
　　考官问：根据题意做清创术时应准备哪些物品
　　考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。
　　（遗漏一项必需品扣0.2分）
　　（2）考生戴无菌手套（4分）。
　　*戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）
　　*已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）
　　*如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。
　　（3）考生做清创术（12分）
　　*用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）
　　*用生理盐水纱布球蘸洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）
　　*在伤口外周，距边缘约1-2cm做局部浸润麻醉。（2分）
　　*仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，结扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）
　　*逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，有假结或滑结每一项扣1分）。
　　*消毒皮肤，外加包扎。（2分）
　　（4）提问：   清创术的最佳时间 （2分）
　　答：清创术的最佳时间一般在8小时之内。
　　24号题：患者男性，50岁，乙型肝炎活动期，进出该患者病房前，如何穿、脱隔离衣（20分）
　　（1）取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；
　　手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。
　　（2）结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）
　　两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
　　（3）离***时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）；
　　*解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂（2分）。
　　*双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）
　　*解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。（4分）
　　（4）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。
　　手持衣领，将清洁面反折向外 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，整理后，挂放在规定地方。
　　在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤（会造成污染）每颠倒一处叩一分。
　　25号题：患者男性，60岁，因肠梗阻需行胃肠减压，现请你施行插胃管术（在医学模拟人上操作）（20分）
　　（1）准备工作正确（3分）
　　准备消毒的胃管和石蜡油（1分），外用生理盐水（1分），负压引流瓶一副（1分），过程中注意无菌操作。
　　（2）放置胃管时模拟人体位正确（2分）
　　模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）。
　　（3）放置胃管时操作正确、流畅（11分）
　　*测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度（3分）
　　*清理鼻腔（1分），石蜡油润滑导管（1分），由一侧鼻孔缓缓插入（1分），胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入（1分）。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45～55cm（1分）。确定胃管位置后妥善固定（1分）。
　　*在确定胃管巳插入胃内后。接入负压引流瓶。（2分）
　　（4）提问：如何检查胃管已插入胃内*（3分）
　　答：为排除胃管误插入可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出（1分）；
　　检查胃管是否插入胃内，可采用如下办法：试抽胃液（1分）；向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊（1分）。

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