2013执业医师实践技能考试操作必考题（考官手持本）(2)

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　　5号题：患者女性，46岁，已婚，反复发热2月余，经多家医院诊治，未查明原因，近2天，患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”来院就诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，测过体温后，行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群（3分）
　　考生答：表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群（1分）、上肢淋巴结群（1分）和下肢淋巴结群（1分）。
　　（2）、考官指定考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。（在被检查者人体上操作演示）（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、颈部淋巴结检查方法正确（5分）
　　*医师位置（1分）。
　　一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。
　　*检查手法正确（2分）
　　检查者先将自己的双手揉擦暖和（1分），然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊（1分）。
　　*检查顺序正确（2分）一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。（如顺序不对，无规律的触摸，不能得分）。
　　C、腋窝淋巴结检查方法正确（5分）
　　*告知被检者的体位和姿势正确（1分）。请被检者坐下，考生面对被检查者。
　　*检查手法正确（4分）检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结（2分），另一侧腋窝则相反，检查者以右手握着被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结（2分）检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
　　*（腋窝淋巴结检查顺序：尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群和外侧群）
　　D、查体结束爱伤意识。（1分）    态度、语言（告知）、动作
　　（3）、提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结（3分）
　　答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移多见（1分）。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移（1分），乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结（1分）。
　　

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