2013执业医师实践技能考试操作必考题（考官手持本）(5)

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　　13号题：你为学生进行体格检查，被安排在心肺体检组，正在为一学生进行胸廓检查。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官指示考生口述胸廓形态视诊内容（3分）
　　考生答：主要为：正常胸（1分）；不正常胸（2分）：桶状胸，扁平胸，佝偻病胸，胸廓一侧变形，胸廓局部有无隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改变（答对4项，即可到2分）
　　（2）、考官指定考生在被检查者身体上指出前胸（正面观），主要人为划分标志线或自然陷窝，并指定考生做胸部直接扣诊。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、考生边在人体上指点边说明（4分）
　　考生：（正面观）：锁骨上（0.5分）、下窝（0.5分），胸骨上窝（0.5分）及腹上角（0.5分）。人为划分标志线：前正中线（0.5分），胸骨线（0.5分），胸骨旁线（0.5分），锁骨中线。
　　（只讲出标志线或自然陷窝名称，而指点位置错误，只能得2分）
　　C、直接扣诊手法正确（6分）
　　*手法正确：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击（2分）
　　*扣诊顺序正确（4分）  先检查前胸（1分）其次检查侧胸壁（1分）最后叩诊背部（1分）。自上而下，内外、左右对比（1分）。
　　D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）、提问：何谓鸡胸鸡胸常见于什么病变（3分）
　　答：胸廓的前后径略大于左右经，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸（2分），常见于佝偻病患儿（1分）。
　　14号题：患者男性，53岁，间断咳嗽、咳痰18年，加重2天。脓痰增多，并出现胸闷、气促。来院就诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你做为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现（3分）
　　答：可发现桶状胸（1分），肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分），心尖搏动不明显（1分）。
　　（2）、考官指定考生做胸廓（前胸、后背）扩张度检查并说明其临床意义（在被检查者人体上进行操作）。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、胸部（廓）扩张度双手触诊方法正确（10分）；
　　①前胸廓扩张度的检查（5分）：
　　检查者先将自己的双手对搓使之暖和（1分），然后两手置于被检查者胸廓下方的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突（1分），拇指尖在前正中线两侧的对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧前壁（1分），嘱被检查者作深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓进展度。（2分）。
　　②后胸廓扩张度的检查（5分）：
　　将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分），拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者作深呼吸运动（1分），在吸气相和呼气相时，观察比较两手的动度是否一致。（2分）。
　　C、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）、提问：胸廓扩张度检查临床意义（3分）
　　答：正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。
　　

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