2013执业医师实践技能考试操作必考题（考官手持本）(6)

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　　15号题：患者男性，63岁，咳嗽、咳痰20年，加重半月。10年前已诊断为“慢支、肺气肿”，
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现（3分）
　　考生答：可发现桶状胸（1分），肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分），心尖搏动不明显（1分）。
　　你做为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现（3分）
　　答：可发现桶状胸（1分），肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分），心尖搏动不明显（1分）。
　　（2）、考官指定考生做语音震颤检查（在被检查者人体上进行操作）（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、语音震颤触诊方法正确（8分）；
　　①检查者先将自己的双手对搓使之暖和（1分），然后将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（1分），告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（2分）。
　　②自上至下（1分），从内到外（1分），两手交叉（1分）比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱（1分）。（男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，前胸上部比下部强，右上胸比左上胸强。）
　　C、考生口述其临床意义（2分）
　　语言震颤减弱或消失（1分）：主要见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连等疾病（答对三个得1分），
　　语言震颤增强（1分）：主要见于大叶性肺炎实变期，大片肺梗死，空洞型肺结核，肺脓肿等疾病。（答对三个得1分）。
　　D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　（3）、提问：语言震颤检查的原理是什么
　　答：当被检查者发出语言时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起的共鸣的振动（1分），可由检查者的手触及，故又称触觉语颤（1分）。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质（1分）。
　　（胸膜摩擦感常于胸廓的下前侧部触及，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域）
　　

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